高危型子宫内膜癌，放疗后要不要化疗

放化疗综合治疗对于高危型子宫内膜癌III期患者可能更加获益。

记者丨兰蕙

来源丨医学界肿瘤频道

近日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）联合ASCO共同举办的BestofASCO（BOA）eventinChina如期召开。中医院妇科李宁教授（图1）在大会上解读了子宫内膜癌PORTEC-3试验的研究结果，为我们解答高危型子宫内膜癌患者术后放化疗结合与单用放疗，哪个更获益。

图：李宁教授会场图片

子宫内膜癌形势严峻

子宫内膜癌在妇科肿瘤中较为常见：在欧美国家子宫内膜癌在妇科肿瘤中排行首位；而在我国仅次于宫颈癌，排行第二。即便子宫内膜癌如此常见，但其手术之后的辅助治疗至今在国内外仍存有争议。

当前有15%的子宫内膜癌存在高危因素（低分化、瘤栓、盆腔转移等）。既往研究表示单纯化疗（CT）与单纯放疗（RT）相比较，子宫内膜癌术后患者总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）无显著性差异。针对上述问题，美国肿瘤放射治疗协会（RTOG）II期CT/RT临床试验正在计划中。

高危型子宫内膜癌术后放化疗更有益

李教授分享了PORTEC-3试验结果：CTRT组与单用放疗组相比较，有改善5年FFS趋势，降低7%的FFS和5%的OS风险；而对于III期患者，CTRT治疗组带来11%的FFS显著获益；但是在治疗的第一年，CTRT组毒性更为显著；可能需要更长时间的随访来进行OS分析。

PORTEC-3试验囊括了哪类人群？

癌症患者的病理、分期、前期处理方式等都与预后明显相关，同一个试验并一定适合所有该类肿瘤患者。那么PORTEC-3试验纳入了哪类子宫内膜癌患者？

该试验的入组标准为：

1.子宫内膜癌I期，G3、深肌层浸润或LVSI+；II-III期；I-III期的浆液或透明细胞癌＞25%；

2.WHOPS评分0-2；

3.术后无肉眼残存肿瘤；

4.随机前复核病理。

（此时，各位可以对号入座，参照患者类别选择合适的治疗方案。）

PORTEC-3试验提要

该试验于-纳入了名患者，随机分为RT组和CTRT组（图2-3），其中RT组中位年龄62.0岁，CTRT组中位年龄62.4岁，基线无明显差异。两组中位随访时间为60.2个月。

图2：PORTEC-3试验流程图

图3：CTRT组放疗序贯化疗；RT组单用放疗5周

没有统计学差异的临床意义

生存率为该试验的主要研究结果，从图谱上分析（图4），放疗序贯化疗组5年OS与FFS都略微高于单用放疗组，但是没有统计学意义。

图4：5年OS放疗序贯化疗组82%与单用放疗组77%；5年FFS放疗序贯化疗组76%与单用放疗组69%

高危子宫内膜癌复发主要以远处复发为主，但是两组间首次复发的部位及概率也没有统计学意义（图5）。

图5：研究中首次复发部位及概率

III期子宫内膜癌患者预后比I-II差，放疗序贯化疗可提高5年FFS，但是两组5年OS没有统计学差异（图6）。

图6：两组不同干预方式下，患者不同期别的生存率

放疗序贯化疗是否会增加不良反应，降低患者的生活质量？

研究显示：6-12月期间两组的不良反应有差异，1年之后差异不明显。也就是说放疗序贯化疗在早期不良反应明显，影响患者的生活质量，后期两者差异不大（图7-8）。

图7：两组间不良反应的比较

图8：两组间患者生活质量的比较

由此可见，放疗序贯化疗对于III期患者更能获益，而在第一年需重视其不良反应；对于I-II患者，不能作为常规推荐。此外，单用放疗盆腔局控好。

（本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）

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