临床特点与诊疗子宫内膜与卵巢原发性双癌
子宫内膜与卵巢原发性双癌的临床特点
与转移性恶性肿瘤相比，子宫内膜和卵巢原发性双癌的临床表现缺少特异性，术前诊断和分期仍有很大困难。总体而言，其临床特点主要包括以下几个方面：
发病年龄：文献报道，子宫内膜和卵巢原发性双癌患者的发病年龄平均为41～52岁,比单纯内膜癌和卵巢癌提前约10岁，绝经前发病患者可占33%～56%[4,6,8,17,22]。Walsh等[23]回顾分析了例45岁以下子宫内膜癌患者,结果发现23例（22.5%）同时合并原发性卵巢癌；而单纯内膜癌和卵巢癌均好发于绝经后女性,大多数患者发病年龄超过50岁。
临床表现：子宫内膜和卵巢原发性双癌患者一般在早期即出现相应的临床症状与体征，主要表现有异常的子宫出血、腹痛及腹胀、阴道异常排液、盆腔包块等，但没有明显的特异性。其中，异常阴道出血和腹部包块是原发性双癌的主要临床表现，但术前诊断具有一定难度。沈铿等[24]报道，在其所研究的病例中，约有73.7%的患者以异常的阴道流血为主要症状；马绍康等[25]报道的43例患者中，不规则阴道流血30例，占69.8%，查体发现盆腔包块13例，占39.5%。Walsh等[23]的研究中，23例双癌患者中4例术前影像学无卵巢病变提示，说明双癌的术前诊断具有一定难度。
因此,对卵巢病变的患者，特别是年轻患者，应详细询问月经情况，有阴道不规则出血的患者应先除外内膜病变；而内膜癌患者，即使术前影像学检查未提示卵巢病变，也需术中仔细检查卵巢情况，提前考虑到双癌的可能性，提醒病理科医生注意，有助于提高双癌的诊断率，特别是年轻的子宫内膜癌患者更需考虑双癌的可能性。
病理类型及分期：子宫内膜和卵巢原发性双癌中的子宫内膜癌与卵巢癌的病理类型可以相同，也可以不同，以子宫内膜和卵巢同时为内膜样癌者最为多见,可达50%～90%[4,6,24-25]。而就单纯的卵巢癌来讲，病理类型以浆液性乳头状囊腺癌最多见，子宫内膜样癌仅占16～30%；由此可以看出原发性双癌患者中，卵巢癌的病理组织学类型与单纯性卵巢癌的病理组织类型有所不同。
此外，双癌患者病变多为早期，诊断时多为FIGOI期，国内陈飞、沈铿等报道[24]的36例患者中，双癌均为Ⅰ期者占52.78%；而单纯卵巢癌患者诊断时多为Ⅲ期,这可能与患者常伴有阴道异常出血这一内膜癌症状,促使患者及早就诊有关。
预后：子宫内膜和卵巢原发性双癌虽为两种肿瘤同时存在,但总体预后良好。Zaino等[6]报道，5年和10年生存率分别可达86%和80%；国内陈飞、沈铿等[24]报道的36例子宫内膜和卵巢原发性双癌患者的1、3、5年生存率分别为89%、83%、75%。Soliman等[4]研究发现子宫内膜和卵巢同时为内膜样癌患者的总体生存期好于非内膜样癌或混合病理成分患者（分别为个月及48个月,P=0.02）。
Ayhan等[26]总结：年龄、卵巢癌的分期、子宫内膜癌的分级和肌层浸润深度是原发性双癌的重要预后因素。但也有学者提出[4]，原发性双癌患者中，卵巢癌的分期是影响预后的主要因素，而子宫内膜癌的分期、分化、肌层浸润深度、脉管瘤栓和淋巴结转移等，对预后的影响不明显。因此，影响双癌预后的相关因素尚存争议。
子宫内膜与卵巢原发性双癌的治疗到目前为止，子宫内膜和卵巢原发性双癌的治疗尚无统一的标准。原发性双癌尽管以子宫内膜和卵巢同时癌变为表现，但其大多以早期、分化较高的肿瘤为主，手术是首选治疗,具体手术方式应根据肿瘤的临床病理期别、级别及具体情况来决定，必要时可根据卵巢癌的病情及分期依据，行肿瘤细胞减灭术。因此，对于均为Ⅰ期的子宫内膜和卵巢原发性双癌患者，全子宫+双附件+大网膜切除为主要手术方式，并根据患者的具体情况决定是否行盆腔淋巴结清扫术[24]。有些学者认为腹膜后的淋巴结是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径之一，即使Ⅰ期的卵巢恶性肿瘤，也有12%～19%的盆腔淋巴结的转移[27]，建议行盆腔淋巴结清扫。关于盆腔淋巴结的清扫是否能改善双癌患者的预后，目前尚存争议，仍有待进一步研究。
子宫内膜和卵巢原发性双癌术后的辅助治疗方式有单纯化疗、单纯放疗和放化疗联合治疗。采用何种方式、疗程多少目前尚无统一的标准。陈飞等[24]建议化疗和放疗的先后以组织学分级和肿瘤浸润的程度为依据，一般先以卵巢癌的化疗为主，并根据具体子宫内膜癌的病理类型、分期及患者的具体病情制定化疗及放疗方案。低危的早期卵巢癌（IA期，高分化）可以不辅助化疗；高危的早期卵巢癌（IB期、IC期以及Ⅱ期、低分化、透明细胞癌）和晚期卵巢癌均需要辅助性化疗，首选联合化疗。关于术后的放疗，若子宫内膜癌具有复发的高危因素，应补充放疗。
参考文献
[4]SolimanPT,SlomovitzBM,BroaddusRR,etal.Synchronousprimarycancersoftheendometriumandovary:asingleinatitutionreviewof84cases.GynecolOncol;94:-.
[6]ZainoR,WhitneyC,BradyMF,etal.Simultaneouslydetectedendometrialandovariancarcinomas—aprospectiveclinicopathologicstudyof74cases:agynecologiconcologygroupstudy.GynecolOncol;83(2):-.
[8]NishimuraN,HachisugaT,NabeshimaK,etal.Synchronousendometrialandovariancarcinomas:analysisofgeneticrelationshipofthetumors.IntJOncol;27:–.
[17]PearlML,JohnstonCM,FrankTS,etal.Synchronousdualprimaryovarianandendometrialcarcinoma.IntJGynecolObstet;43(3):-.
[22]ReeYS,ChoSH,KimSR,etal.Synchronousprimaryendometrialandovariancancerwiththreedifferenthistologicpatterns:acasereport.IntJGynecolCancer;13:-.
[23]WalshC,HolschneiderC,HoangY,etal.Coexistingovarianmalignancyinyoungwomenwithendometrialcancer.ObstetGynecol;(4):-.
[24]陈飞,沈铿,郎景和等.子宫内膜和卵巢原发性双癌的临床特点及预后因素分析.中华医学杂志,85:-.
[25]马绍康，张宏图，孙阳春等.子宫内膜和卵巢双原发癌43例临床与预后分析.中华肿瘤杂志,30(9):-.
[26]AyhanA,GuvealT,CoskunF,etal.Survivalandprognosticfactorsinpatientswithsynchronousovarianandendometrialcancersmetastatictotheovaries.EurJGynaecolOncol;24(2):-.
[27]WuPC,QuJY,LangJH,etal.Lymphnodemetastasisofovariancancer:apreliminarysurveyof74casesoflymphadenectomy.AmJObstetGynecol;(5):-.
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