子宫内膜癌鉴别诊断

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　　子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。

　　一、病理类型 　　1、腺癌：占80%～90%。Ⅰ级（高度分化癌）：常局限于子宫内膜；Ⅱ级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块；Ⅲ级（低度分化或未分化癌）：分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。

　　2、腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮。

　　3、鳞腺癌：含有腺癌和鳞癌两种万分。

　　4、透明细胞癌：管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞。

　　二、免疫组化 　　子宫内膜癌诊断中常用的免疫组化标记物包括激素受体ER、PR，肿瘤标记物CEA、MUC，肿瘤抑制基因p53、p16、PTEN（phosphataseandtensinhomologdeletedonchmmosome1O）、WT-1，癌基因Her-2、bcl-2，细胞黏附标记物β-catenin、E-cadherin，上皮标记物CK7、CK20，间叶标记物vimentin，细胞增殖标记物Ki-67、PCNA等。在内膜癌中有重要应用前景的新标记物包括胰岛素样生长因子2mRNA结合蛋白（insulin-likegrowthfactor2mRNA-bindingprotein3，IMP3）、肝细胞核因子-1β（hepatocytenuclearfactor1-β，HNF1β）、ARID1A等。

　　三、诊断 　　根据患者的病史、症状和体征，常提示临床医生高度警惕子宫内膜癌。结合B超、宫腔镜检查、细胞学检查及MRI等辅助检查进行诊断，确诊内膜癌的依据是组织病理学检查。

　　四、鉴别诊断 　　1、功能失调性子宫出血 　　围绝经期功血以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点，与子宫内膜癌症状相同，因此对于此类患者，即使妇科检查无阳性发现，亦应行分段诊刮病理学检查排除内膜癌变方可对症治疗。

　　2、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 　　常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液，患者可有发热，子宫多增大变软，有压痛。对于老年女性，宫腔积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存，鉴别时必须注意。

　　3、子宫内膜不典型增生 　　子宫内膜不典型增生重度在组织形态上，有时很难与分化良好的腺癌鉴别。通常子宫内膜不典型增生，病理上可表现为灶性，有压扁的正常上皮，细胞分化较好，或可见鳞状上皮化生，肥浆染荷花色，无坏死浸润等表现。而子宫内膜腺癌的癌细胞核大，染色质增多，深染，细胞分化不好，核分裂多，胞浆少，常常发生坏死及浸润现象。

　　4、子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤 　　表现为月经过多或经期延长，或出血同时伴有阴道排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。可行B超，宫腔镜检查及息肉或肌瘤切除以及分段诊刮确诊并治疗。

　　5、老年性阴道炎 　　常见于绝经后女性，表现为血性白带。查体阴道黏膜萎缩变薄，充血，有出血点，伴炎性分泌物，对症治疗后可好转。对此类患者，需先行B超排除内膜病变、宫颈细胞学检查排除宫颈病变后方可按老年性阴道炎处理。

　　6、宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌 　　与内膜癌一样，同样表现不规则阴道流血及排液。宫颈管腺癌可有宫颈管增粗、变硬呈桶状，可通过分段诊刮、病理学检查及免疫组化确诊。子宫肉瘤有子宫短期内增大，变软，查体触及子宫包块，彩色超声多普勒检查有助诊断。输卵管癌以阵发性阴道排液、阴道出血、腹痛为主要症状，查体可触及附件区包块，B超或腹腔镜检查有助确诊。

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