问答010围绝经期子宫内膜纯增生合并子
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MissQ
患者48岁，不规则出血30天，血色素92g/L，血hCG正常，性激素、甲功及妇科检查未见明显异常，B超提示子宫大小正常，多发子宫小肌瘤，内膜约0.5cm，给予诊断性刮宫。病理回报为单纯性增生。给予铁剂纠正贫血，想用孕激素后半周期预防出血复发，但患者有子宫肌瘤，可否使用？
太原市妇幼保健院李艳医生
我们从五方面来说这个病历
1．对围绝经期不规则出血的患者，首先要排除器质性病变，排除血液系统疾病，hCG正常，通过妇科检查，确定出血来自宫腔后，才能考虑为无排卵性异常子宫出血，AUB-O型。治疗分两步走：第一步止血，可以性激素止血，也可以诊刮，还有辅助治疗；第二步调整月经周期，两步缺一不可。
2．此患者已诊刮，病检为单纯增生，甲功及性激素未见明显异常。目前考虑此病的原因是因为进入围绝经期后，卵巢储备功能下降，卵泡数量及质量都降低了，在月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而不能诱发排卵，没有排卵，就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下导致子宫内膜病变，所以需要月经后半周期补充孕激素调整月经周期或宫内放置曼月乐环。
3．此患者有子宫肌瘤（患者子宫大小正常，子宫肌瘤未压迫子宫内膜，不考虑不规则出血与多发子宫小肌瘤有关），补充孕激素会不会导致肌瘤长大呢？因为患者以前在月经正常时，排卵后她自己会产生孕激素，子宫肌瘤也就长这么大，现在她不排卵了，自己产生不了孕激素了，我们给她补充生理剂量的孕激素，对子宫肌瘤影响是不大的。
4.如果患者肥胖或存在代谢性疾病，要减肥，控制体重，改善生活方式，积极治疗相关代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
5．患者使用孕激素3~6个月后，可试停药观察，同时嘱咐患者做基础体温监测，如果体温双相，说明有排卵，观察即可；如果单相，说明此月未排卵，则使用孕激素保护子宫内膜。当使用孕激素停药14天仍未来月经或者患者出现了严重的更年期症状，说明此时她缺乏了雌激素，就需要和患者谈是否进行绝经激素治疗。
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