子宫内膜增生，手术后变成子宫内膜癌，为什

小红的妈妈45岁，待人和气，爱看书，很有气质。近1年月经开始不规律，医院做了阴道超声发现子宫内膜增厚，接下来做了宫腔镜检查子宫内膜活检，病理发现子宫内膜非典型增生，遵照医生建议，切除了全子宫和双侧输卵管，子宫手术后病理检查却说是早期子宫内膜癌。小红很生气，脸涨得红红的，激动地问医生：不是做了宫腔镜检查吗？怎么没发现？

（图片来自网络）

关于这个患者，有很多值得思考的地方。

首先，对于子宫内膜增厚，行诊断性刮宫或者宫腔镜检查，都有一定的假阴性情况，也就是说，有一部分病人靠这些检查可能发现不了。

而目前临床上，还没有找到更可靠的其他方法，因此出现漏诊，有时很难避免。这个漏诊率不高，医生能够理性的接受，但患者和她的家属，并没有相关医学知识，一时难以接受也是可以理解的。

我发现，面对疾病时，患者和医生之间的思维方式有非常大的差异。医生诊断和治疗时，实施的每一个步骤，都是经过复杂考量，排除诸多因素，充满许多不确定性，需要根据结果不断调整方案。而病人则完全不同，认为每一次的检查或治疗结果都是一个确定性的结论，以至于出现前后检查不相符合的情况，就会断定是差错。

因此，在诊疗过程中，医生不断要治病，还需要不断对患者和家属进行医学知识的科普教育，以此减少沟通阻力。

（图片来自网络）

其次，子宫内膜非典型的患者，有一部分合并早期子宫内膜癌发生，且没有临床症状。因此，对子宫内膜非典型增生患者的处理，一定要把子宫内膜癌的可能性考虑进去。手术前发现有明显高危因素，比如年龄偏大、阴道超声子宫内膜增厚血流丰富、合并肥胖高血压等，手术中切下子宫后，一定要剖视标本，如果发现子宫内膜异常增厚或局部赘生物，可以做术中快速病理检查辅助诊断，最大限度提高诊断治疗的准确率，减少因为手术不彻底需要补充治疗的发生机会，减轻患者痛苦。

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