关于围绝经期异常子宫出血的护理长沙市中心

北京雀斑哪家医院好 https://m-mip.39.net/zjft/mipso_8593619.html

案例分享

两个月前我的诊室来了这样一位患者，她有点胖，脸色苍白，无精打采，说话都很费力。我赶紧询问病情：这位李女士今年50岁，近2年月经紊乱，但大家都说她是要闭经了，拖一拖就好了。没想到这一拖就是2年，月经仍然像洪水猛兽一样不定时地出现。这次来诊之前，阴道出血已有23天，出血量很大，而且丝毫没有要停止的迹象。意识到问题的严重性，这天她终于在女医院。

李女士看上去重度贫血貌，急查血常规提示血红蛋白42g/l。正常人血红蛋白大于g/l，这个数值告诉我们她丢失了身体约2/3的血液，难怪出现气短，连说话都费力。急诊超声提示子宫稍大，内膜1.0cm，这个厚度差不多是刚来月经的厚度。出血这么久了内膜还有这么厚，估计短时间内这个出血不能自己止住。于是我们急诊收住院后输血改善贫血，第二天贫血症状改善后我们给予其刮宫治疗。效果很好，患者诊刮后出血逐渐减少，术后5天出血完全干净。患者出院时叮嘱其10天后返院复查，结果却没有等来她的复诊。

就在3天前她再次出现在了我的诊室，这次她看上去依旧很虚弱，询问得知，她出院后就回乡下带孙子，也没顾上复诊，就在出院一月左右又出现出血，这次刚开始量不多，因为孙子放暑假没人带，于是又想着拖一拖，没想到出血又越来越多了。

这位患者当时诊刮的病理结果是增殖期子宫内膜。也就是说没有子宫内膜的恶性病变，仅仅是因为排卵异常导致的排卵障碍型异常子宫出血。如果她早在2年前医院就诊，阴道流血就不会那么多。如果她在诊刮后按时复诊查看病理结果，规律的后续治疗，第二次大出血是完全可以避免的。

围绝经期的女性，月经不正常是非常常见的。围绝经期的持续时间平均为4-5年，不是每个人都可以拖一拖就平安渡过，医院就诊是非常有必要的。下面就和大家聊一聊这个特殊生理阶段的异常子宫出血。

　　　　　　　　01什么是正常月经？

正常的月经有四个特点：

1.正常的周期：正常的月经频率是21-35天，小于21天认为是月经频发，大于35天认为是月经稀发。

2.经期的长短：正常的月经期应该是2-8天。

3.月经周期的规律性：相邻的两次月经周期相差不超过7天。

4.整个月经量：正常月经量是5-80ml，少于5ml认为是月经过少，大于80ml认为是月经过多。

什么是排卵障碍型异常子宫出血？

排卵障碍包括无排卵、稀发排卵和黄体功能不足。

无排卵主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、围绝经期。无排卵时卵巢无黄体形成，无孕激素分泌，引起子宫内膜持续在雌激素作用下增殖过渡和不规则脱落，从而导致异常出血，可以表现为不规则的月经，频率、规律性、经期长度和出血量均可异常。

围绝经期卵巢功能减退直至卵巢功能衰竭，导致稀发排卵或无排卵。

围绝经期异常子宫出血，该如何护理？

在围绝经期出现的异常子宫出血我们首先要排除外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，也就是限定于子宫腔内的出血。其次，我们需要排除子宫腔内的器质性病变，比如粘膜下的子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜恶性病变等。再者，需要排除血液相关的疾病。还有很重要的一点，在围绝经期是可以出现稀发、偶发排卵的，所以我们还要排除妊娠相关的出血。

做到以上几点后我们才能考虑排卵障碍型异常子宫出血。

其治疗仅两步，第一步止血，第二步调整月经周期。两者缺一不可。就像我们之前提到的李女士，她通过诊刮完成了第一步，但是却未及时进行第二步，所以导致延误了治疗。

看似简单的两步走实际也是有丰富内涵的：

Step1止血。有三种方法：刮宫、性激素治疗、支持疗法（输液、输血、止血药物）。我们根据患者就诊时的出血量、出血速度、贫血程度不同给予不同的处理，有时需要多种方法联合使用。

刮宫术：对于年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术，既起到止血作用又能做病理明确诊断。

围绝经期激素治疗有三种方法：

1.孕激素子宫内膜脱落法：也称为“药物性刮宫”，适用于一般情况较好，血红蛋白＞90g/l的患者。

2.高效合成孕激素子宫内膜萎缩法：使用于血红蛋白含量较低者，持续使用，止血、贫血纠正后再停药。

3.复方短效口服避孕药：止血效果好、止血速度快、使用方便，但是禁用于有避孕药禁忌症的患者，一般不建议用于围绝经期出血。

Step2调整周期阶段。围绝经期子宫内膜增生、子宫内膜癌的风险增加，那么保护子宫内膜并避免再次异常出血或重度出血的长期管理非常有必要。

有三种方案：

1.曼月乐环：这个不是普通的节育环，它含有高效孕激素，每日微量释放，1次放置可以维持5年，可以长期、有效的保护子宫内膜，显著减少月经量，达到长期管理的效果。使用方便，而且是局部作用，释放入血的含量非常低，大约是宫腔内的1/，所以全身副反应小。对于围绝经期合并子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生的患者还有额外的治疗益处。

2.孕激素定期撤退法：围绝经期没有排卵就没有孕激素，我们外源性补充孕激素形成自然的生理周期，推荐使用天然的孕激素或者接近于天然的合成孕激素-地屈孕酮。这种小剂量的补充孕激素并不会增加乳腺癌和心血管疾病的风险，可以一直使用到不能再撤退出血、自然绝经为止，但也是需要长期管理的。

3.天然雌激素与孕激素序贯治疗：伴有明确雌激素缺乏症状也就是我们常说的更年期症状者，排除性激素使用禁忌症后可以启动激素补充治疗。

最后，提醒广大绝经过渡期的女性，这个特殊生理阶段的月经紊乱不是都可以拖一拖来解决的，医院检查和治疗。

来源：医院