经间期出血,是怎么回事

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门诊经常会遇到因两次月经之间少量出血的女性前来就诊，大多时候会诊断为经间期出血，那么什么是经间期出血呢？

经间期出血（IMB）是指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，大多是有排卵的出血，根据出血时间可分为卵泡期出血、排卵期出血、黄体期出血。排卵期出血一般是有规律可预测的，出血量明显少于正常月经，持续1~3天可自行停止，部分女性可伴随轻度的下腹部不适或者腰部酸痛，其原因主要是排卵所致的雌激素水平短暂下降，引起子宫内膜局部脱落，从而发生少量突破性出血，排卵后随着黄体的形成而分泌雌、孕激素，内膜得以增厚修复而出血停止。

（1）卵泡期出血

又称经后出血，指经后7天以上持续出血，可由于黄体萎缩不全或持续过久，雌、孕激素不能迅速下降，内膜不规则脱落而使出血延长。亦可能是下一个卵泡未能及时分泌足量雌激素而修复内膜，月经仍按期来潮，但出血时间延长至10余天。

诊断标准是在正规月经第5天取内膜病理检查仍有分泌期现象，BBT上升后在经期下降缓慢或经期孕酮水平未降。治疗可在黄体期加用黄体酮来协助内膜全部脱落，或用口服避孕药3个周期抑制排卵，或月经第5天起用人工周期，但停药后可能恢复亦可能复发。若属雌激素不足可用小量雌激素使内膜修复止血。

（2）排卵期出血

正常排卵期阴道分泌物显微镜下可见少许红细胞，多时可有1-2天褐色分泌，此现象属正常范围。若排卵期有明显出血，为排卵期出血。少时仅点滴出血，多时可如少量月经并伴轻微腹痛，原因为排卵前有雌激素高峰，后下降不能维持子宫內膜而有少量出血，排卵后黄体分泌足量雌、孕激素，子宫内膜修复而出血停止；排卵后的流出液可能刺激腹膜，较敏感的女性会有轻微腹痛的感觉。此类出血发生几个周期后常自愈，亦可再次复发，一般并不影响健康，只是带来生活上的不便。诊断主要根据病史及测量BBT，记录出血日期即可确诊。治疗上，如出血不多，诊断明确后可以观察、随诊，不用药也可能自愈。也可于卵泡期加用小剂量雌激素，如雌二醇1-2mg/d，连续3-5天,有时出血消失，有时无效，停药后常又复发，多数可自愈。对于肯定的排卵期出血，使用口服避孕药可有效避免排卵而解决出血问题。也有研究显示使用纤溶酶原激活物抑制剂氨甲环酸辅助治疗,可改善出血情况。

（3）黄体期出血

又称经前出血，指经前出现少量出血，1-2天或3-4天不等，然后出现正常月经5-7天。多见于40岁以上卵巢功能开始衰退的妇女，因黄体分泌雌、孕激素不足，不能支持内膜而提前少量出血。

子宫内膜检查可见腺体分泌不足，间质水肿不明显，亦可见增殖期与分泌期同时存在的“混合型子宫内膜”。某些病人黄体功能不足仅表现为黄体期短而不一定发生出血。经前出血发生在生育期可影响受孕或易流产，月经后半期加用孕激素可改善经前出血情况。

综合来源自：荷尔蒙医生、子宫腺肌症

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