异常子宫出血AUB病因分类

异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，指与正常月经频率周期、规律性、经期长度、经期出血量任何一项异常的源自子宫腔的出血。这里不包含青春发育前和绝经后出血。国际妇产科联盟将其病因分类PALM-COEIN系统，用以指导临床及研究。

1、AUB-P：子宫内膜息肉可占AUB原因的21%-39%，中年后、肥胖、使用他莫昔芬的妇女容易出现。通常可经阴道B超检查发现，最佳检查时间为经期第10天前，确诊需要在宫腔镜下摘除息肉，送病理检查。对于已完成生育或近期不准备生育的女性，可考虑使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）以减少复发风险；对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。若恶变风险大，可考虑子宫切除术。

2、AUB-A：子宫腺肌病可分为弥漫性和局限性（子宫腺肌瘤），主要表现为月经过多和经期延长，多数痛经。确诊需病理检查，临床上典型症状、体征、血清CA-水平增高可作出初步判断。治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物和手术治疗。年轻、有生育要求者可用GnRH-a治疗3-6个月之后酌情给予辅助生殖技术治疗。无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行全子宫切除术，是否保留卵巢取决于卵巢有无病变和患者意愿。

3、AUB-L：子宫平滑肌瘤可分为粘膜下肌瘤与其他，可无症状，也可表现为经期延长或月经过多。通常可经盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等。AUB合并粘膜下肌瘤的妇女，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术有明确的优势。但肌瘤都可能复发，完成生育后视症状、肿瘤大小、生长速度等因素酌情考虑其他治疗方式。

4、AUB-M：子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。前者是癌前病变，常见于多囊卵巢综合征、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者。临床主要表现为不规则子宫出血。确诊需行子宫内膜活检病理检查。对不典型增生，年轻有生育要求的患者，经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3-6个月后行诊刮+吸宫，在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗。子宫内膜恶性肿瘤按相关临床指南进行。

5、AUB-C：包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、血小板异常等全身性凝血机制异常。治疗因与血液科共同制定，妇科首选药物治疗。

6、AUB-O:排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期、生育期也可因多囊卵巢、高泌乳素血症、甲状腺疾病引起。常表现为不规律的月经，严重者会大出血及重度贫血。因测定性激素及基础体温以判断无排卵的病因。治疗以出血期止血、纠正贫血、止血后调整周期预防复发及子宫内膜增生为主。

7、AUB-E：有规律且排卵的周期发生AUB时，特别是无其他原因可解释的AUB时，可能是子宫内膜局部异常所致。此类非器质性疾病建议先行药物治疗。

8、AUB-I：指使用性激素、放置宫内节育器或含有雌激素的保健品等引起的AUB。避孕药漏服引起撤退性出血。使用利福平、抗惊厥药物及抗生素等也易引起AUB-I的发生。

9、AUB-N：个别患者可能与其他罕见的因素有关，比如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕部位缺损、子宫肌层肥大等。

参考文献：《异常子宫出血诊断与治疗指南》。

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