浅谈子宫内膜病理学检查二

1结果仅显示所取组织为增生期或分泌期子宫内膜，提示无卵巢功能紊乱或其他病理性改变。

2查见绒毛组织和/或滋养细胞（不全流产往往退变坏死），提示宫内妊娠。滋养细胞疾病比如水泡状胎块，往往需要免疫组化辅助诊断。

退变的绒毛组织

3子宫内膜息肉、平滑肌瘤等良性肿瘤性病变。

4子宫内膜增生症：该病变病因复杂，主要原因是高雌激素状态。其传统分类（年）根据结构与细胞双重标准，分为四个等级：简单性增生、复杂性增生、简单性不典型增生、复杂性不典型增生，该分类中组织结构分类的临床意义受到了质疑，研究表明虽然腺体拥挤复杂（组织结构异常）的严重程度增加时进展为癌的可能性有增加趋势，但这些特点没有统计学意义，而且诊断重复性低，于年WHO提出了新的分类，将内膜增生简化为无不典型增生和不典型增生两个级别：

（1）良性增生

子宫内膜良性增生或无不典型增生是指内膜腺体过度增殖，大小与形态不规则，腺体在间质中的比例超过正常增殖期，但无明显的细胞学不典型性。其在病变早期可表现为子宫内膜不规则增生。据文献报道，1~3%的良性增生的患者在没有治疗的前提下会转变为高分化内膜样癌，风险显著低于不典型增生。

子宫内膜无不典型增生

（2）不典型增生/子宫内膜样上皮内瘤变（EIN）

指伴有细胞不典型的内膜上皮增生，腺体显示单克隆性增生的特征，表现为腺体拥挤密集，排列复杂，结构紊乱，基因学发生改变，与内膜样癌关系密切，合并癌或在诊断后1年内发生癌的比例高达30%。

子宫内膜不典型增生

5子宫内膜癌：

子宫内膜癌包括多种组织学类型，大多数为内膜样癌及其变异类型，非内膜样癌主要为浆液性。需要说明的是，不典型增生/EIN与高分化内膜样癌代表了一种疾病连续发展过程中的不同阶段，两者在组织形态、免疫组化及分子改变等多方面都有重叠，诊断常常出现困难，尤其是在诊刮标本中。

子宫内膜样癌

综上子宫内膜病理性检查能够为临床诊断及治疗提供重要信息，但有时因为活检标本有限，或标本取样时因电切或挤压变形造成人工假象，或未提供充足的临床病史（比如月经史、服药史），也会造成诊断困难，因此需要患者、临床医生和病理医生的密切协作和良好沟通。