脓肿肿瘤子宫内膜异位症
患者38岁，因急性腹痛就诊。既往病史不详，且平素无体检。
超声检查：子宫增大，肌壁增厚，回声不均。肌壁内探及数个低回声结节，大者1.5*1.3cm。双卵巢增大，右侧：4.4*2.9cm，左侧：5.2*3.3cm，均不规则，呈中等回声，其内局部探及不规则囊性结构，内探及密集细点状回声，可探及较丰富血流信号。子宫直肠陷窝结构消失，子宫后壁与后方肠管之间探及不均质中低回声包块4.5*3.1cm，其内探及放射状纺锤样中等回声，可探及少量血流信号。超声诊断：双卵巢异常（炎性包块并脓肿？巧囊？子宫后方异常回声，累及肠管）、子宫腺肌症、子宫多发肌瘤。后抗炎治疗临床症状明显好转。一月后复查，超声提示双卵巢巧囊、子宫后方异常回声（深部浸润型子宫内膜异位症，肠管受累可能）、子宫腺肌症、子宫多发肌瘤。后手术证实为双卵巢巧囊、子宫腺肌症、深部浸润型子宫内膜异位症（累及肠管）。
左右卵巢巧囊并炎性包块
累及肠管，呈“印第安人头饰”征。
这一例的超声诊断关键在于对子宫直肠陷凹的扫查及对DIE肠管受累的认识，由于双卵巢的病变与子宫后方包块的同时存在，不能除外卵巢原发或继发的肿瘤及盆腔受侵肿瘤病灶。所以，常规超声检查中，重视子宫直肠陷凹的扫查及对不同部位尤其该处的DIE及肠道受累超声征象的识别，利于明确类似疾患的诊断。
对于子宫直肠陷凹的扫查及是否累及肠管，可以通过滑动征象（Ｓlidingsign）来判别。经阴道：探头置于阴道后穹窿，轻压宫颈以活动子宫，观察直肠前壁相对于阴道后壁和宫颈后唇是否可自由滑动；经腹壁：于腹壁向子宫底加压，确定直肠前壁相对于子宫后壁及宫底部是否可自由滑动。如滑动现象消失，说明直肠受累。
深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）:
定义：內异症病灶在腹膜下浸润深度≥5mm。常累及子宫陷凹、直肠、阴道穹窿﹑宫骶韧带﹑阴道直肠隔、膀胱、输尿管等。临床表现：疼痛：痛经、慢性盆腔痛、性交痛、排便痛等。病理特点：大体标本：边界不清的实性包块。镜下所见：增生的平滑肌、纤维组织、子宫内膜腺体及间质。子宫直肠陷凹DIE：位于宫颈后方不规则低回声包块，与子宫后壁分界不清，可探及少量血流信号。直肠及乙状结肠DIE：肠壁增厚，肠壁纺锤状肿物，呈“印第安人头饰”征。
图片来自网络
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子宫直肠陷窝内膜异位
张爱青谢谢，好久不见
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