童医生有话说谈谈子宫内膜问题以及中
很多不孕病友都说自己存在子宫内膜异常的情况，经常自己拿着一份超声科的超声报告和病友对比内膜厚与薄，而这种并不具有可比性的对比往往引起无畏的恐慌，而另外有一部分的确有问题的，又得不到及时的建议，那么今天我们来科普一下最基本的子宫内膜问题：
正常生育年龄女性由于血中雌、孕激素的影响，子宫内膜的厚度及结构会随月经周期发生显著变化。
雌激素可促进子宫内膜的增生，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化，或改变子宫内膜的性质，使之具有产生蜕膜的能力。排卵后随着孕激素分泌的增多子宫内膜由增生期进入分泌期。
子宫内膜超声声像图随不同月经周期有相应的改变。
增生期：一般认为增生期子宫内膜厚度为5~8mm，增生晚期可看到多层内膜结构，呈“三线征”。中间一线为宫腔线，最内层的低回声为子宫内膜致密层水肿表现。
此期为我们重点观察的子宫内膜容受之期。
期中，子宫内膜容受性是指子宫内容内膜对胚胎的接受能力(即是否适合怀孕)。“种植窗”期(指排卵后的6~10天，持续48~72小时)胞饮突的形成是评价子宫内膜容受性最好的形态学指标。而我们目前使用的非创伤性且价格低廉的高分辨率超声(即B超)来评价子宫内膜容受性，主要包含内膜厚度、内膜类型、内膜容积、子宫动脉及内膜下的血流情况。
子宫内膜的发育是影响受孕的因素之一。在监测排卵的同时可观察内膜的变化。内膜的结构与体内的雌、孕激素水平有关，在自然周期与促排卵周期，内膜超声所见与内膜的发育周期有关。
目前认为子宫内膜治疗B超评估的标准为：典型“三线征”，内膜厚度≥7mm，子宫动脉PI3.0，提示采用试管婴儿助孕移植时具有较高的成功率。
分泌期：排卵后子宫内膜呈分泌反应，超声表现为中高回声，此时的子宫内膜可能更厚，个别可达14mm以上。
绝经期：绝经后由于子宫内膜萎缩，内膜厚度＜5mm，内膜与子宫内肌层连结处的高回声则显示不清；当有子宫腺肌瘤或子宫内膜癌时这一层常常被破坏。
引起内膜薄的因素大概有：
1、流产史因素：人工流产是子宫内膜薄的最主要因素，人工流产造成的子宫内膜薄一般需要很长时间恢复，有的患者甚至无法恢复；
2、内分泌因素：内分泌严重失调就会导致体内激素失衡，使子宫内膜周期性变化紊乱，导致子宫内膜薄；
3、子宫发育异常：有的患者的子宫造影已经不是倒梨形了，甚至是细长条，这种是因先天性畸形造成的子宫内膜薄。
在医生看来，简单的说，如果是单纯由内分泌调节出现了问题，通常可以医嘱采取补充孕激素或雌激素来调理；如果同时伴有内膜损伤，如粘连等，通常情况下，只有进行宫腹腔镜下的冷器械处理；如果是子宫发育异常，一般临床上很难治疗。
从时间的角度来说。子宫内膜在排卵期是最厚的，所以如果你的月经周期是28天，检查子宫内膜厚度大概从来月经的8-10-12-14来做B超
另外的话，如果子宫内膜过厚建议最好能够再做一个子宫内膜的组织学检查，排出良性癌前病变的可能性。如果是子宫内膜薄的话，建议最好能确定是是否由于宫腔手术操作伤害到内膜的可能性。
总之，不管是内膜厚还是内膜薄，建议都要及时的重视问题，及时做好检查，根据检查结果确定治疗方针。
那么我们一般用什么方式干预呢？
以下是曙光生殖中心所应用的常规改善内膜方法以及中医特色方法：
一、药物治疗
1）雌、孕激素
在IVF超促排卵周期，过高的雌/孕激素比例导致子宫内膜容受性发生改变，不利于胚胎着床高。临床发现克罗米芬促排卵过程中添加戊酸雌二醇可提高患者子宫内膜雌、孕激素受体数量、提高子宫内膜厚度，改善子宫内膜发育不良的问题。
2）促性腺激素释放激素拮抗剂
3）生长激素
4）抗凝药
5）米非司酮
6）芳香化酶抑制剂
7）枸橼酸西地那非
8）中药改善子宫内膜容受性（我们的补肾增膜方）
我们临床研究发现，补肾中药紫石英、熟地、补骨脂、白芍、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉等大多具有雌激素样作用，能改善宫颈黏液的分泌、提高黄体功能作用、促性腺激素的合成与释放等进而提高子宫内膜对孕卵的容受性。另外，部分学者通过子宫内膜免疫组化研究发现，补肾中药增加子宫内膜雌孕激素受体的表达，还可提高整合素α5、β3蛋白的水平、促进子宫内膜新生血管的生成活性，以提高子宫内膜容受性，利于胚胎的种植。
二、中医针刺改善子宫内膜容受性
针刺疗效在辅助生殖领域也逐渐显现出来，针灸减少不孕症妇女子宫动脉的血流阻抗，增加血流量，进而提高妊娠率。
另外，经皮穴位电刺激（TEAS）被应用到辅助生殖领域，因其安全方便，简单有效，已逐渐被应用到生殖领域。
子宫内膜容受性作为影响IVF－ET临床妊娠率的重要因素之一，受诸多因素的影响。经皮穴位电刺激治疗能够提高IVF肾气虚型患者的子宫内膜容受性，进而提高临床妊娠率的作用机理可能为经皮穴位电刺激所产生的针刺效应使的子宫动脉的血流阻力降低，内膜下的血流增加，进而使得血流灌注量增加，为子宫及卵巢供提供更多的血供，子宫卵巢的活性机能得以提高，进而卵巢激素水平分泌功能增强，子宫的内环境得到改善，最终提高患者的子宫内膜容受性，更有利于胚胎着床。
曙光生殖中心的特色为中西医结合提高试管婴儿成功率以及不孕症的调整，欢迎大家来咨询。
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