经期排便痛还有便血可能是肠道子宫内膜异位

上周末的直播冷教授为大家解答了几例不同位置的子宫内膜异位症患者的问题，这一期小助理先来帮助大家拓展一下冷教授分析的关于直肠子宫内膜异位的情况。

患者情况

这位患者是一位34岁已育的于女士，因医院做肠镜检查，病理结果是肠炎，但是医生跟她说子宫内膜异位到直肠的可能性比较大。

冷教授分析这位患者本身肠道存在炎症，肠镜看不到隔壁阴道的病灶也没有取到活检，医生怀疑子宫内膜异位到直肠，可能是基于患者的症状及自己妇科经验的判断。后续仍然需要进行妇科检查才能进一步的评估是否为子宫内膜异位症。

肠道子宫内膜异位症有哪些症状表现呢？

除了痛经、性交痛外，患者可能表现为排便痛、便血、经期肛门下坠感以及一些其他消化道的症状；严重的患者可能因为肠道狭窄引起急性或慢性肠梗阻。

如果进行活检检查，病变累及直肠时，直肠阴道隔增厚，与子宫后壁粘连，可形成包块，绝大多数患者有子宫直肠陷凹处肿块，大多数与直肠固定；最常见体征是子宫直肠陷凹处和子宫骶骨韧带处肿块及直肠壁与子宫直肠陷凹粘连。

肠道子宫内膜异位

图片来源：colorectalsurgeonssydney

肠道子宫内膜异位症要如何进行治疗呢？

肠道子宫内膜异位症需要对患者进行全面的评估，根据病灶的位置、大小，制定最适合患者的个性化诊疗方式。

症状表现相对较轻的患者可以采用药物来进行治疗，缓解经期的腹痛和排便痛的症状。但同其他部位的内异症一样，药物治疗并不能去除病灶，只能缓解和缩小病灶。一旦停药病灶可能会恢复到用药前的大小，症状也会反复，所以药物治疗需要长期坚持。

如果药物治疗效果不明显，或者病灶特别大压迫了肠道引起肠梗阻，还是需要通过手术来切除病灶，缓解病症。

因为肠道子宫内膜异位症是盆腔子宫内膜异位症的一部分，所以常常会合并其他部分的内异症，所以手术前全面评估在手术室最大程度地切除所有病灶，才能达到缓解症状，预防复发的目的。

肠道部位的手术有一定的风险性，因为肠道和阴道是隔着一道墙壁的两个房间，如果子宫内膜异位到肠道，切除病灶意味着墙壁之间可能会打通，可能会发生肠瘘的情况。所以需要和胃肠外科、泌尿外科的医生一起合作，在术前制定详细的手术方案，降低术后并发症的风险。

如果手术没有切除子宫和卵巢，术后还是需要通过药物来进行长期管理，积极预防内异症的复发。

肠道子宫内膜异位腹腔镜手术

图片来源：colorectalsurgeonssydney

肠道子宫内膜异位症术后有哪些注意事项？

肠道子宫内膜异位症手术如果使用腹腔镜方式进行，患者需要在术后第一天起床并活动。一旦患者开始放屁则可以开始适量进食。开始食用半稠状液体如稀粥等。通常患者需要住院3至7天，医生和护士会