戏说子宫内膜异位症道格拉斯窝里的大乾坤
戏说子宫内膜异位症
——道格拉斯窝里的大乾坤
王璐
浙江中医院
指导老师:白文佩教授
嗨~我叫“子宫内膜”，生长在女性子宫腔的内壁，如果我“出轨”跑到子宫以外的部位，就叫子宫内膜异位症，是个名副其实的大坏蛋。我特别喜欢年轻的育龄期女性，我最喜欢在卵巢、韧带、腹膜安家，甚至会光临肠壁、膀胱，还有你想不到的鼻腔等部位。我会随着激素水平的变化和月经周期破裂出血，长年累月，越长越大，慢慢的，我就和周围器官黏在一起了。
这时我的主人就会常常感到疼痛不适，最主要的我能让我的主人怀不上宝宝，导致家庭不和谐甚至破裂。但是我也有克星，就是妇科医生的一双巧手！
瞧，这是我的主人，才29岁，备孕很久一直没动静，一次偶然查体发现了我的存在——右侧卵巢子宫内膜异位囊肿。
在医生的建议下，最终接受了腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术。
当医生把腹腔镜放进主人的肚子后发现：
右卵巢囊肿已经长大到8cm，并且牢牢的和子宫后壁、道格拉斯窝粘连（也叫子宫直肠窝，子宫和直肠之间的陷窝，女性盆腔的最低点），子宫和卵巢不仅失去了往日的活力，不能正常活动，周围的组织也变得僵硬。
下面来说说白文佩教授的处理方式。
首先，白医生先把我从子宫后壁上段和右侧盆壁顿性分离出来，然后向上提拉囊肿暴露道格拉斯窝，这时就发现我和子宫后壁下段、右侧骶韧带形成的致密纤维粘连，并且右侧骶韧带也因我挛缩增粗，还能在道格拉斯窝见到紫蓝色结节，那是我的无数小兄弟之一，它造成了道格拉斯窝的广泛纤维粘连。
不要小看道格拉斯窝的粘连，处理不当会导致持续出血，甚至DIC（严重的出凝血障碍，危害生命），白医生凭借多年手术经验，用她独到的方式，快速而顺利地解决了这个难题！
当钝性分离卵巢囊肿至平宫骶韧带上方时，只用一小块止血纱布覆盖在子宫下段和右侧骶韧带的分离创面，用于控制渗血，随即继续分离囊肿和卵巢，最后将我完整地从主人身上剥离。
再观察道格拉斯窝，完全没有活动性出血、渗血的迹象，一小块止血纱布就解决了出血多的大难题！主人终于告别了被我折磨的日子。
作者简介
王璐，主治医师，中国共产党党员，就职于浙江中医院。
★第六批全国老中医药专家陈学奇主任学术经验继承人员
★浙江陈木扇女科流派工作室主要成员
★浙江大学妇产科专业生殖内分泌方向硕士研究生毕业
擅长女性生育力的保护，尤其多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢功能减退等妇科内分泌疾病的中西医结合诊疗。
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①经量过少(经量较之前明显减少，或经期缩短不足两天，或每次少于5片卫生巾)，或闭经（月经停止6个月，或按自身原有月经周期停止3个周期以上），或周期性下腹痛；
②宫腔内操作史（如流产、内膜诊刮、剥离胎盘、子宫息肉切除术、子宫纵膈切除术、子宫肌瘤剔除术）；
③内膜感染病史（如生殖器结核、产后感染）；
④薄型子宫内膜（排卵日内膜厚度＜8mm）；
⑤反复种植失败（年龄小于40岁的女性，移植超过3次或移植超过4个高评分的胚胎仍然无法获得妊娠）；
⑥确诊为中重度宫腔粘连等。
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