第16届妇瘤大会李力教授谈中国子宫内
年4月17—21日，由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主办，医院（云南省癌症中心/昆明医院）、云南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会和云南省妇科医疗质量控制中心承办的“第十六届全国妇科肿瘤学术大会”在美丽的春城昆明隆重召开。全国妇科肿瘤领域的精英汇聚一堂，共议妇科肿瘤诊治热点与发展。会议现场，特邀广西医院的李力教授分享中国子宫内膜癌流行病学和治疗现状。
李力主任医师，教授广西医院妇瘤科主任教育部域性高发肿瘤早期防治研究重点实验室主任
广西妇科肿瘤临床治疗质量控制中心主任
广西妇科内镜诊疗质量控制中心主任兼任CSCO常委、CMDA常委、CGCS副主委中华医学会妇科肿瘤分会常委CSCO妇瘤专家委员会副主任中华医学会肿瘤学分会妇瘤学组副组长
我国子宫内膜癌的流行病学情况
李力教授：子宫内膜癌是中国妇科三大恶性肿瘤之一，发病率位居第二，次于宫颈癌，卵巢癌位居第三。近几年，子宫内膜癌的发病率有所上升，特别是在中国发达地区，如北京、上海，子宫内膜癌已占据妇科恶性肿瘤中的第一位。在相对不发达地区，宫颈癌仍占首位。子宫内膜癌的发生可能与饮食、肥胖和内分泌有关。
子宫内膜癌的治疗现状
李力教授：在妇科三大肿瘤中，目前子宫内膜癌的治疗总体效果相对而言比较好。可能是因为子宫内膜癌患者很多在早期就有症状，能够早期诊断、早期治疗。当前子宫内膜癌的治疗主要根据手术病理分期来分程确定治疗方案，目前以手术为主，联合放疗或化疗。
对Ⅰa期的子宫内膜癌年轻患者（40岁以下）要确定是否需要保留生育功能的要求，主要应用于：①分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌(Ⅰ型)，G1级。②磁共振（MRI）检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。③影像学检查未发现可疑的转移病灶。④无药物治疗或妊娠的禁忌证。⑤经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。患者在治疗前需咨询生育专家。⑥对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。⑦可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。⑧治疗期间每3～6个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存在6～9个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期；若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每3～6个月进行内膜取样检查，若患者暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。⑨完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除+手术分期。对于没有生育要求的患者Ⅰ型（子宫内膜样腺癌）应行筋膜外全子宫切除加前哨淋巴结切除或淋巴结清扫。术后要根据临床病理预后因素，确定辅助治疗。预后因素包括：年龄、FIGO分期、肌层浸润深度、肿瘤分化程度、肿瘤类型（子宫内膜样还是浆液性和透明细胞）和LVSI。既往低危的子宫内膜癌是指子宫内膜样腺癌FIGO分期Ⅰ期、1级合并浅肌层浸润或2级不合并肌层浸润的术后大多数子宫内膜癌患者复发风险低，单纯接受手术并随访。而≥60岁、浸润深度和/或LVSI、肿瘤大于2cm和肿瘤狭部或宫颈表面腺体浸润者以及ⅠA期3级或ⅠB期1～2级的患者已行淋巴结手术分期术后应辅助性的近距离放疗。未行淋巴结手术分期：LVSI明确阳性，应辅助性EBRT以减少盆腔复发；3级与LVSI阴性者，仅辅助性近距离放射治疗以减少阴道复发。Ⅱ型(浆液性、透明细胞、未分化或去分化癌、癌肉瘤和小细胞癌等)为高危性内膜癌除应行筋膜外全子宫切除后应加上淋巴结凊扫(包括腹主动脉旁淋巴结清扫。术后需加上化疗,化疗方案可采用紫杉加卡铂或吡柔比星加顺铂。对Ⅱ期的患者应按宫颈癌早期手术范围切除广泛子宫并加上淋巴结清扫术后加上放化疗同步。对于更晚期的患者也可以行减瘤术，手术后再行放化疗或激素治疗；对于晚期患者，放化疗地位同等重要；激素治疗（如依维莫司、来曲唑等）主要用于ER、PR阳性的患者。
子宫内膜癌近期的研究进展
李力教授：总体而言，子宫内膜癌和宫颈癌、卵巢癌不同，治疗效果较好。鉴于卵巢癌治疗效果非常差，近年来成为研究热点，靶向治疗的研究进展也相对较多，但子宫内膜癌相关的研究进展较少，除了常规的手术、放疗、化疗外，靶向治疗也取得一定的进展，如目前正在进行的PARP抑制剂、抗血管生成治疗（贝伐珠单抗）和免疫治疗（帕博利珠单抗）的相关研究，但目前主流的治疗还是手术联合同步放化疗。
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