妇科高配版宫腔镜诊断异常子宫出血全

1

子宫异常出血的病因

异常子宫出血（AbnormalUterineBleeding，AUB）：定义为大量流血，不规则出血，月经异常出血。AUB人群发生率：11%-13%（36-40岁：24%），妇科门诊常见症状，宫腔镜检查主要适应证。主要病因如下：

内膜息肉

粘膜下子宫肌瘤

腺肌症/病

内膜增生过长/内膜增殖症

内膜癌

排卵障碍：功能失调性子宫出血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB），多为内分泌疾病（PCOS，高泌乳素血症，甲状腺功能低下，精神应激，肥胖，厌食症，体重减轻，过度锻炼等）。

子宫内膜炎症：绝经期，宫腔分离，少量分泌物。

凝血性疾病

医源性：药物突破性出血”（BreakthroughBleeding），节育器（曼月乐），抗凝药物（华法林，肝素）

未分类：剖宫产疤痕/憩室，慢性子宫内膜炎，动静脉畸形，子宫肌肥大

2

妇科宫腔镜诊治规范

宫腔镜检查适应证：可疑宫腔内病变，均为宫腔镜检查适应证。

异常子宫出血。

宫腔内占位性病变。

宫内节育器异常及宫内异物。

不孕、不育。

宫腔粘连。

子宫畸形。

宫腔影像学检查异常。

宫腔镜术后相关评估。

阴道排液和（或）幼女阴道异物。

子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

宫腔镜手术适应证

久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求有保留子宫愿望。

子宫内膜息肉。

子宫肌瘤。

子宫内膜异常增生。

宫腔粘连。子宫畸形。宫腔内异物。与妊娠相关的宫腔病变。幼女阴道异物。

3

宫腔镜常见手术技能和技巧

子宫内膜活检术

子宫内膜息肉切除术

子宫内膜切除或去除术

子宫肌瘤切除术

子宫内膜息肉

是AUB常见病因（部分无症状）。子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变，合并变异血管及结缔组织组成。部分为不典型或恶性病变。

按照息肉生长部位/数量：

宫腔息肉，宫颈息肉；单发息肉，多发息肉；真性息肉，假性息肉（息肉样子宫内膜多数为内膜增殖症）。

分类：

增生型：多见40－50岁，平滑、无血管、红色，孕激素无反应

功能型：息肉样增生，内膜腺体与月经周期同步

萎缩型：绝经期息肉，增生型、功能型息肉退化而来，淡红色白点

宫腔镜所见：

形状：突出子宫内膜表面的赘生物，单发或多发，外观呈细长的圆锥形或卵圆形，质柔软，表面光滑

颜色：色粉红与周围内膜颜色一致，如发生出血坏死，颜色可呈暗红色。

血管：有时可见纤细的微血管。

（宫腔镜诊断息肉，病理结果可能是子宫内膜增生和子宫内膜癌。）

粘膜下子宫肌瘤

粘膜下子宫肌瘤：肌瘤经常是多发性，按照肌瘤生长部位可分为0型，I型，II型。小型粘膜下肌瘤易发现，充满宫腔大肌瘤易被遗漏。颈管粘膜下肌瘤是中特殊类型的肌瘤。肌瘤可能伴随子宫内膜腺肌病或内膜增生过长。

子宫腺肌症/瘤

子宫腺肌症/病：发病率变化较大（5%-70%）诊断依据子宫切除标本病理。TVS/MRI：早期诊断？！

宫腔镜：内膜充血，见出血点，血管增生，紫蓝色囊泡，钟乳石状高低不平，疤痕样改变，凹凸不平。

子宫内膜癌

宫腔镜下见中心血管，绒毛状，异型血管，结节状，息肉样，质地较脆，斑状坏死灶、溃疡。表现为：

结节状：结节状突起，黄色、灰白色、白色坏死灶，血管怒张、不规则

乳头状：绒毛状突起，白色坏死灶，中心血管，如菊花瓣样

息肉状：絮状增生，扩张不整的血管

（作者：医院程忠平教授，未经许可，其他







































治疗白癜风去哪家医院
北京治疗白癜风最好的皮肤医院

转载请注明：http://www.oohkt.com/wazlyy/5530.html