妇产科复习丨子宫内膜异位症及子宫腺肌病
（一）概念具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及官骶韧带等部位最常见。 （二）病理基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生、粘连和囊肿形成。1.巨检 （1）卵巢内异症：卵巢的异位内膜病灶分为微小病变型和典型病变型两种。微小病变型为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色斑点、小囊；典型病变型又称囊肿型，即卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含有柏油样、似巧克力色液体，故又称卵巢巧克力囊肿。(最常见） （2）宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段内异症：
（3）盆腔腹膜内异症：多发性，典型病灶呈紫色、蓝色或黑色结节。
2.镜检典型的异位内膜组织在显微镜下可见到子宫内膜上皮、腺体或腺样结构、内膜间质及出血等。如异位内膜反复出血，组织结构破坏，难以出现上述典型病变，镜下找到少量内膜间质细胞即可诊断。结合临床表现和术中所见，即使镜下在卵巢囊壁中仅发现含铁血黄素细胞，同样可诊断内异症。 （三）临床表现 1.症状（1）痛经及慢性盆腔痛：疼痛是内异症的主要症状之一，其典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。（2）不孕：内异症患者的不孕率高达40%～50%，而30%的不孕症患者合并内异症。（3）月经失调：表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。（4）性交痛：直肠子宫陷凹的内异症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹隆受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。2.体征部分患者可无阳性体征。典型体征为子宫后位，后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节。卵巢子宫内膜异位囊肿患者，妇科检查可触及与子宫粘连的肿块，压痛、固定。直肠阴道隔受累时，在阴道后穹隆或直肠阴道膈可触及痛性结节。3.并发症 （1）卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：多发生于经期前后或性交后，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀，类似于输卵管妊娠破裂。（2）恶性变：恶变率为1%。 （四）诊断及鉴别诊断1.诊断1）病史：大多数患者有进行性加重的痛经及不孕病史，育龄期妇女慢性盆腔痛应首先考虑内异症。（3）辅助检查1）腹腔镜检查：是目前诊断内异症的可靠方法。在腹腔镜下见到典型病灶即可确诊内异症，并可进行临床分期。年美国生殖学会制订了修正的腹腔镜下内异症分期法（AFS-r），将病变分为Ⅰ～Ⅳ期。2）影像学检查：超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道膈内异症的重要方法。
3）CA：内异症患者血清CA水平增高，但很少超过U／ml。（五）处理 内异症治疗的目的是减轻及控制疼痛、治疗不孕及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发。
1.期待疗法适用于无明显症状的轻度患者或近绝经患者。对患者定期随访，对症处理病变引起的轻微痛经。常用药物为非甾体抗炎药。2.药物治疗适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、无生育要求及无卵巢子宫内膜异位囊肿形成的患者。 （1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：与GnRH受体亲和力强，长期连续应用可使垂体GnRH受体耗尽，而对垂体产生降调节作用，垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时闭经。此疗法又称“药物性卵巢切除”。常用药物有亮丙瑞林和戈舍瑞林。3.手术治疗适应证：①卵巢子宫内膜异位囊肿；②盆腔疼痛；③不孕；④生殖系统外内异症，如泌尿道或消化道内异症伴梗阻。手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术两种。目前认为腹腔镜确诊、手术加药物治疗是内异症的标准治疗。
妇产科复习妇产科复习丨女性生殖系统解剖--外生殖器
妇产科复习丨女性生殖系统解剖--女性生殖器官血管、淋巴和神经
妇产科复习丨女性生殖系统解剖--骨盆
妇产科复习丨女性生殖系统解剖--骨盆底
妇产科复习丨女性生殖系统生理--卵巢功能与卵巢周期性变化
妇产科复习丨女性生殖系统生理--子宫内膜的周期性变化与月经
妇产科复习丨女性生殖系统生理--生殖器其他部位的周期性变化
妇产科复习丨女性生殖系统生理--月经周期的调节
妇产科复习丨妊娠生理
妇产科复习丨妊娠生理--胎儿发育及生理特点
妇产科复习丨妊娠生理--胎儿附属物的形成及其功能
妇产科复习丨妊娠诊断--妊娠分期
妇产科复习丨妊娠诊断--早期妊娠的诊断
妇产科复习丨妊娠诊断--中晚期妊娠的诊断
妇产科复习丨妊娠诊断--胎产式、胎先露、胎方位
妇产科复习丨孕期监护与孕期保健--孕妇监护
妇产科复习丨孕期监护与孕期保健--孕妇管理
妇产科复习丨孕期监护与孕期保健--胎儿监护
妇产科复习丨孕期监护与孕期保健--孕期用药
妇产科复习丨正常分娩--影响分娩的因素
妇产科复习丨正常分娩--枕先露的分娩机制
妇产科复习丨正常分娩--先兆临产及临产的诊断
妇产科复习丨正常分娩--分娩的临床经过及处理
妇产科复习丨正常产褥--产褥期母体变化
妇产科复习丨正常产褥--产褥期临床表现
妇产科复习丨病理妊娠--流产
妇产科复习丨病理妊娠--早产
妇产科复习丨病理妊娠--过期妊娠
妇产科复习丨病理妊娠--异位妊娠
妇产科复习丨病理妊娠--妊娠期高血压疾病
妇产科复习丨病理妊娠--妊娠剧吐
妇产科复习丨病理妊娠--胎盘早剥
妇产科复习丨病理妊娠--前置胎盘
妇产科复习丨病理妊娠--双胎妊娠
妇产科复习丨病理妊娠--巨大胎儿及肩难产
妇产科复习丨病理妊娠--羊水过多
妇产科复习丨病理妊娠--羊水过少
妇产科复习丨病理妊娠--胎儿生长受限
妇产科复习丨病理妊娠--死胎
妇产科复习丨病理妊娠--胎膜早破
妇产科复习丨病理妊娠--胎儿窘迫
妇产科复习丨妊娠并发症妊娠诊断--妊娠合并心脏病
妇产科复习丨妊娠并发症妊娠诊断--妊娠合并急性病毒性肝炎
妇产科复习丨妊娠并发症妊娠诊断--妊娠合并糖尿病
妇产科复习丨遗传咨询、产前筛查与产前诊断
妇产科复习丨异常分娩--产力异常
妇产科复习丨异常分娩--产道异常
妇产科复习丨异常分娩--胎位异常
妇产科复习丨分娩期并发症--子宫破裂
妇产科复习丨分娩期并发症--产后出血
妇产科复习丨分娩期并发症--羊水栓塞
妇产科复习丨分娩期并发症--脐带先露与脐带脱垂
妇产科复习丨异常产褥--产褥感染
妇产科复习丨异常产褥--晚期产后出血
妇产科复习丨异常产褥--产褥中暑
妇产科复习丨女性生殖系统炎症--生殖道生理防御机制
妇产科复习丨女性生殖系统炎症--细菌性阴道病
妇产科复习丨女性生殖系统炎症--外阴阴道念珠菌病（假丝酵母菌病）
妇产科复习丨女性生殖系统炎症--滴虫阴道炎
妇产科复习丨女性生殖系统炎症--萎缩性阴道炎
妇产科复习丨女性生殖系统炎症--宫颈炎症
妇产科复习丨女性生殖系统炎症--盆腔炎症
妇产科复习丨外阴上皮非瘤样病变
妇产科复习丨女性生殖器官肿瘤--外阴癌
妇产科复习丨女性生殖器官肿瘤--宫颈癌
妇产科复习丨女性生殖器官肿瘤--子宫肌瘤
妇产科复习丨女性生殖器官肿瘤--子宫内膜癌
妇产科复习丨女性生殖器官肿瘤--卵巢肿瘤
妇产科复习丨妊娠滋养细胞疾病--葡萄胎
妇产科复习丨妊娠滋养细胞疾病--妊娠滋养细胞肿瘤
妇产科复习丨生殖内分泌疾病--功能失调性子宫出血
妇产科复习丨生殖内分泌疾病--闭经
妇产科复习丨生殖内分泌疾病--多囊卵巢综合征
妇产科复习丨生殖内分泌疾病--绝经综合征
赞赏
人赞赏
转载请注明：http://www.oohkt.com/wazlyy/5120.html
