早期低危子宫内膜癌，到底要不要清扫淋巴结
子宫内膜癌患者如何选择新辅助化疗？早期低危子宫内膜癌要清扫淋巴结吗？快看专家的精彩解析！
受访专家：马向东第四医院
记者：Joy
来源：医学界妇产科频道
子宫内膜癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，近年在我国的发病率和病死率均呈上升趋势。特别是北京、广州等经济发达的地区，子宫内膜癌已替代宫颈癌，居女性生殖器官恶性肿瘤首位。
目前，子宫切除是治疗子宫内膜癌的首选方法，但对于子宫内膜癌新辅助化疗以及早期低危子宫内膜癌是否需要常规实施淋巴结切除术等问题尚存在一定的争议。
12月3日，华山论坛暨第三届西京妇科微创研讨会隆重召开，第四医院马向东教授在会中接受了《医学界》专访，就子宫内膜癌诊疗的相关热点问题分享了精彩观点。
早期低危子宫内膜癌，需要清扫淋巴结吗？
子宫内膜癌是否需要常规施行淋巴结切除术，一直存在两方面的争议：一是低危型子宫内膜癌（Ia期）患者是否需要常规切除盆腔淋巴结；二是切除腹主动脉旁淋巴结需要达到肠系膜下动脉水平，还是肾动脉水平。
多数文献提出，Ⅰ期低危型子宫内膜癌患者的淋巴结转移率低，可不做淋巴结清扫。而高危型子宫内膜癌或Ⅱ型子宫内膜癌，有1%~3%的孤立性腹主动脉旁淋巴结转移,而且当肠系膜下动脉水平的腹主动脉旁淋巴结阴性时，约16%的患者其上方可有淋巴结转移，在切除腹主动脉旁淋巴结应达到肾动脉水平。
马教授表示：“国外对于早期低危子宫内膜癌，手术范围可能只做到全子宫双附件，而淋巴结清扫则根据术中快速病理结果，如果没问题就不进行。医院的诊断水平不一，术中快速冰冻切片结果可能与术后病理检查结果不一致。根据我们的临床经验，早期内膜癌有30%~40%的病人会出现淋巴结转移，其中20%~30%为腹主动脉旁淋巴结的转移，所以建议有条件且无明显的手术禁忌症者，进行盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结清扫。”
子宫内膜癌新辅助化疗，效果如何？
新辅助化疗从20世纪80年代就开始在妇科肿瘤中应用，目前研究较多的主要是卵巢癌和宫颈癌。由于不同的妇科恶性肿瘤具有不同的生物学特点、肿瘤转移方式及化疗敏感性，新辅助化疗在妇科肿瘤中的作用、意义和价值一直存在争议。
卵巢癌应用新辅助化疗最主要的目的是降低肿瘤负荷，以增加满意手术切除的可能性。宫颈癌患者应用新辅助化疗则可能消除远处转移病灶，缩小肿瘤直径，纠正盆腔解剖改变，从而增加手术治疗的机会或者改善放疗效果。
关于子宫内膜癌的新辅助化疗，NCCN指南推荐，晚期患者特别是合并腹水和胸水时，可考虑采用类似卵巢癌新辅助化疗的方法，化疗3疗程后再评估能否手术。而版则进一步提出了肿瘤侵犯宫颈，不适合即时手术者也可考虑采用新辅助化疗的建议。
对此，马教授说：“新辅助化疗对病人手术满意度及术后生存率的提高有较明显的改善，Ⅱ期子宫内膜癌累及宫颈，出现较大病灶时，勉强手术无法达到满意的切除范围，可采用新辅助化疗的方法。但必须理性地看待新辅助化疗，选择合适病例，要考虑可能带来的益处，更要考虑潜在的风险和治疗方案的局限性。”
专家介绍
马向东
主任医师
马向东主任医师、教授，医学博士、博士生导师、医院妇产科副主任。
美国TempleUniversityHospital母婴医学中心博士后，ThomasJeffersonUniversityHospital急诊医学中心助理科学家。担任中国老年学学会骨质疏松委员会委员、陕西省遗传学会委员、中华医学会妇产科分会会员、国家自然科学基金委员会评审专家。
在晚期妇科恶性肿瘤的基础研究、诊断治疗及微创手术方面积极探索，首次在国内进行“BRIP1在宫颈癌发生和转移中作用”的研究；在国内率先应用贝伐株单抗作为一线抗血管生成的靶向药物，治疗临床III、IV期卵巢癌和顽固性胸腹水患者进行大样本临床病例研究。医院妇产科daVinci手术机器人团队，完成各种妇癌根治术、输卵管吻合术、宫颈环扎术等手术余例，参与并完成世界首例daVinci辅助下阴道恶性黑色素瘤根治/全阴道切除术+腹膜代阴道手术；世界首例daVinci辅助下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术；世界首例daVinci孕期宫颈峡部环扎术。
负责国家自然科学基金项目2项，留学回国人员科研启动基金1项，吴阶平医学基金1项，陕西省公关课题1项。陕西省科技进步二等奖2项，军队科技进步三等奖1项，国家实用新型专利1项。在AmericanJournalofObstetricsandGynecology,GynecologicOncology,Gene等国际专业期刊发表论著25篇；国家核心期刊发表中文学术论著余篇；主编、参编著作8部。
华山论坛暨第三届西京妇科微创研讨会
在微创外科迅速发展的今天，各种类型的腔镜外科技术给现代妇产学的发展带来了巨大变革，如今传统的妇产科手术模式亦正向更准确、精细、微创化和更加数字化的方向发展，腹腔镜-机器人的“结盟”给传统妇科手术带来了极大地震撼，妇科微创手术无论是技术还是理论都取得迅速和广泛的发展。
为相互交流手术体会，介绍手术经验，更好的推动妇产科达芬奇机器人手术及腔镜手术技术的临床应用，中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会、医院特举办此次盛会，旨在扩大国内外妇产科学界的交流，在前两届的基础上，将集中展现国内外妇科微创领域的最新进展与研究成果，更将重点围绕腹腔镜、机器人妇科手术技巧、手术流程的建立、手术中潜在风险的预防及术中并发症的处理与技巧等进行交流、讨论，届时国内众多知名妇产科专家将齐聚古城，更将有多位专家进行现场腹腔镜、机器人、3D腹腔镜等手术演示。
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