大量研究表明

国外文献报道单药(如5-fu,adm,ddp)和联合化疗(如caf,ap,cap方案)的客观反应率分别为20%-40%及40%-60%

① 单纯放疗

方法应用指征

放疗用于子宫内膜瘤有三种方式:

2)腔内治疗:阴道切缘有癌或切缘与癌组织邻近者

③ 刮视宫腔内肿瘤的部位、范围、肌层浸润深度和颈管是否受累;

(二)放射治疗

术前放疗 1)高危病理类型(如:g3、腺鳞癌、透明细胞癌等)或子宫较大之i、ii期患者;

3.肿瘤是否浸出子宫及可能性大小的评价

② 术中探查情况,如腹腔冲洗液是否阳性、盆、腹腔有无转移灶、腹膜后淋巴结有无增大、质硬等;

放射治疗已被承认为子宫内膜瘤的根治方法

2.宫腔深度,颈管受累否

4.肿瘤组织类型及分化程度

6.病人情况如年龄、肥胖、合并症

处理盆腔及主动脉旁淋巴结可有三种方式:

(三)化学治疗

激素治疗:主要应用高效孕激素(如甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮)治疗子宫内膜瘤,其药理机制尚不明确,一般认为孕激素可能具有使内膜癌细胞向正常转化的作用大量研究表明,孕酮对晚期和复发的子宫内膜瘤有明显的疗效

对于具体用药,尚无统一意见一般的原则是剂量应比常规避孕剂量要大十几倍,但剂量太大也无益处;用药时间也应较长,一般至少1年半以上有人提出应用至出现复发或不可接受的并发症为止

手术范围:子宫内膜瘤患者大部分病例处于早期阶段,长期以来以筋膜外子宫+双附件切除术为基本术式对于颈管受累的ii期子宫内膜瘤应行子宫广泛切除术

(1)淋巴活检:将探查发现的个别淋巴结摘除

(一)手术治疗

1)年老、一般情况差或有严重并发症不适合手术之i、ii期患者;

子宫内膜瘤的手术治疗涉及二个方面:

(3)系统淋巴切除:将盆腔淋巴结全部予以清扫,可包括主动脉旁淋巴清扫,即将肠系膜下动脉分支水平以下的主动脉旁淋巴结全部切除

2)放疗后不适合手术之iii期患者或iv期患者姑息放疗

7. 治疗单位及医师的条件及经验

具体手术方式和范围主要根据以下因素:

⑤ 一般状况、年龄和有无内科并发症等

1.子宫大小,表面光滑否,子宫活动度

③ 术后放疗

① 术前临床分期;

术后放疗 1)体外照射:淋巴结转移、肌层浸润超过内1/3、高危病理类型、脉管癌栓;手术不彻底者

单纯放疗

选择治疗方案的依据:

② 盆、腹腔淋巴结切除的必要性和术式

② 术前放疗

(2)淋巴取样:在子宫内膜瘤常转移的淋巴区中,如髂总、髂外、闭孔、主动脉旁选择几组沿脉管走向行部分摘出,取样的淋巴组织不一定是探查触及的淋巴结

淋巴结切除术式的选择须根据具体情况决定,对具有高危因素(如附件转移、深肌层浸润、腹水细胞学阳性、宫颈受浸和细胞分化不良等)的早期子宫内膜瘤应行盆腔淋巴结清扫或取样术,腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术

5.b超、ct、mri所提供的参考信息, 特别是肌层受累及盆腹腔淋巴结情况

① 子宫切除术式如何选择,

由于子宫内膜瘤诊断时75%为i期, 手术治疗5年生存率可达75%-90%,因此,绝大多数子宫内膜瘤无须化疗化疗主要用于特殊病理类型、细胞分化差、或晚期和复发的子宫内膜瘤

④ 病理类型和分化程度;

2)临床分期为iii期患者,放疗后可耐受手术者;