肿瘤最新进展--子宫内膜癌

①数据话说肿瘤

子宫癌一般指发生在子宫体的恶性肿瘤。主要包括子宫内膜癌及子宫肉瘤。子宫癌是我国妇科肿瘤的三大恶性肿瘤之一。依据全国肿瘤登记中心年发布的最新数据，年，我国新发子宫内膜癌病例5.78万，发病率为8.79/10万，占恶性肿瘤新发病例的3.97%。

依据年发布的《中国肿瘤生存率调查》数据，我国子宫恶性肿瘤（包括宫颈癌及子宫癌）的5年生存率是45.4%，高出恶性肿瘤的平均预后水平。

子宫内膜癌是最为常见的子宫体恶性肿瘤，占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。

一篇年发表在《华西医学》的文章指出，子宫内膜癌手术-病理分期为I、Ⅱ、Ⅲ期患者5年生存率分别为94%、%、75.3%，IV期患者1年生存率57.1%、2年生存率11.4%。因样本量少，这些数据仅供参考。

在美国，据估计在年将有名女性被确诊为子宫内膜癌，10,名女性将会因此而死亡。70%的病例在诊断时为子宫内膜癌Ⅰ期，5年生存率可以达到90%。

首先，让我们来了解一下子宫癌中的子宫内膜癌。

②认识子宫内膜癌

子宫内膜癌根据其在流行病学、遗传学、预后及治疗上的不同可以分为两类，

（1）Ⅰ型，或者称子宫内膜样癌，是最常见的子宫内膜癌组织病理学类型，在所有的病例中可占到3/4以上）

（2）Ⅱ型，特点是具有透明细胞浆液性乳头状肿瘤的组织学特征。

与Ⅰ型相比，Ⅱ型子宫内膜癌发现时大多期别较晚，且合并子宫外疾病的风险更高，预后更差。子宫内膜浆液性乳头状癌的发病率约占子宫内膜癌的10%，但是死亡率却高达40%。

子宫内膜癌有以下高危因素：

（1）无孕激素拮抗的高雌激素

无论是内源性或外源性雌激素，在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，均与Ⅰ型子宫内膜癌的发病有关。

内源性雌激素的影响多见于慢性无排卵的患者（例如多囊卵巢综合征）、分泌雌激素的肿瘤以及在脂肪组织中过多的雄激素转化为雌激素。另外，子宫内膜癌的发病率增加与肥胖有关。

（2）选择性雌激素受体调节剂

他莫昔芬。我们前面说过，他莫昔芬是治疗乳腺癌的药物，可以降低乳腺癌及其复发的风险，但是却增加了子宫内膜癌的发病风险。

（3）年龄

绝大多数子宫内膜癌的患者其发病年龄在围绝经期。

（4）生殖特点

比如：未育、不孕、月经初潮过早以及绝经期延迟。

（5）吸烟

吸烟，尤其是对于绝经后的妇女来说，可以降低Ⅰ型子宫内膜癌的发病风险。但是，吸烟可以增加Ⅱ型子宫内膜癌的发病风险。

（6）遗传

目前为止，尚没有推荐的可以对子宫内膜癌进行常规筛查的手段。

③子宫内膜癌的诊断手段

对于绝经后出现阴道流血的妇女均需要进行评估以排除恶性肿瘤。评估方法可以选择子宫内膜活检或者经阴道超声。

经阴道超声测量子宫内膜≤5mm时检测出子宫内膜癌的敏感性为90%，特异性为54%。超声的阴性预测价值很高，但是阳性预测价值很低，容易导致过度医疗，所以不能作为常规筛查手段。

子宫内膜癌是一类以手术进行分期的疾病，大多数病人其病变局限在子宫。因此，对于子宫内膜癌患者进行常规的有无转移的术前影像学评估（CT，MRI，PET/CT）是没有必要的。

④子宫内膜癌的治疗手段

主要治疗方法为手术、放疗及药物（化疗药、激素）治疗。早期患者以手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗。晚期则为手术、放射、药物等综合治疗。

⑤预后及随访

影响子宫内膜癌预后的高危因素包括：（1）G3级肿瘤（分化差）。（2）肌层浸润＞50%。（3）淋巴脉管间隙浸润。（4）非内膜样癌组织类型（浆液性、透明细胞、未分化、小细胞、间变性等）。（5）宫颈间质浸润。

推荐的随访方案为：2年内每3-6个月随访一次，然后在3年内每6个月随访一次，此后每年随访一次。

每次随访应该包括充分的病史采集，发现并探究任何和复发有关的新发症状(如阴道流血、盆腔疼痛、体重下降、嗜睡等)，并进行充分的窥器检查、盆腔和子宫直肠窝检查。不推荐每年行阴道细胞学评估和胸片检查。

⑥了解子宫平滑肌肉瘤

子宫肉瘤约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1%，子宫体恶性肿瘤的3%-7%。子宫肉瘤复发率高、预后差，5年生存率20%-30%。

因其罕见和组织病理学的多样性，目前仍缺乏最佳治疗方案和与不良预后相关的危险因素的共识。

⑦核保建议（GUM-重大疾病）

风险分类

重大疾病

子宫息肉，确证为良性

标准体

纤维肌瘤（纤维瘤）

标准体

癌，平滑肌肉瘤

拒保

参考文献

《年ACOG临床实践指南：子宫内膜癌》

《例子宫内膜癌预后及随访资料分析》，，吴秀丽

《FIGO妇癌报告》解读连载二—子宫内膜癌诊治指南解读

《欧洲肿瘤内科协会对子宫内膜癌的诊断、治疗和随访所制定的临床实践指南》，

转载请注明：http://www.oohkt.com/ways/1272.html