从传统到现代看临潼妇幼如何精准救治子宫内

“癌”是一个可怕的字眼，在传统观念里，一旦确诊癌症，几乎等于宣判了一个人的死刑。然而，随着现代医疗技术水平的迅速提高，先进的诊疗技术使得越来越多的癌症患者得到了早期精准诊疗而达到完全治愈的效果。癌症治愈已不再是梦想！宫腔镜技术在子宫内膜癌早期精准诊疗中的应用就是现代诊疗技术临床应用的一个典范。让我们看看下面这位患者是如何从一位不幸的内膜癌患者通过早期精准诊疗而成为一位不幸中的幸运之星吧。

患者刘某某，女，年龄31岁，月经紊乱10年余，各处就医治疗，均效果不佳。今年3月份，因月经持续淋漓不净，突然出血量增多来我院就诊，门诊给予分段诊刮术，病检提示：（宫腔）子宫内膜复杂性增生伴灶状鳞化，局部非典型增生；（宫颈管）子宫内膜复杂性增生伴灶化鳞化。遂收住院治疗。

主管医师认真了解分析患者病情并完善各项相关辅助检查。复查B超提示：宫腔内占位性病变、宫腔积液。看完报告，其病情的复杂性不言而喻。主管医师立即将病情向上级医师汇报。主任查看病人后指出：此患者子宫内膜病理检查结果为复杂增生伴局部不典型增生。按照传统的诊疗原则，如患者无需再生育，既可行子宫切除术。患者上次诊刮时因出血多而未行宫腔镜检查，但盲性诊刮可能发生子宫内膜局部癌变病灶的漏诊，为避免因漏诊需二次手术，势必增加患者痛苦和经济压力。但为了保证医疗质量，术前必须行宫腔镜检查，如发现可疑病灶，必要时行二次诊刮术。教授在宫腔镜的辅助下，仔细为患者诊查，果然发现一处异样。定点采集内膜病变组织，再次活检诊断。

刘某某告诉“大夫：我这病如果真是癌症，我就不治了，我把钱都留给家人。”说完，嘴使劲抿了抿，眼眶就红了。看着神情焦虑的刘某某，大夫反复安慰，告诉她不必担心，有先进的现代诊疗技术，结局一定是好的。虽是安慰患者的话，但此时的主管医师竟在心底里也真希望结果是好的。

三天后，病检结果回报：（宫腔）子宫内膜复杂性非典型增生伴癌变（高分化子宫内膜样腺癌）；（宫颈管）子宫内膜非典型增生及子宫内膜息肉形成。换言之，刘某某罹患了子宫内膜癌，其手术方式的也就发生了变化。

面对子宫内膜癌这个不速之客，全科人员认真讨论手术方案，依据盆腔核磁(MRI)、经阴道超声、宫腔镜及病理检查等结果综合分析，临床诊断患者为I期高分化子宫内膜样腺癌，考虑患者虽无生育需求，但很年轻，依据目前病情手术治疗仍有保留卵巢机会，有利于术后提高生活质量，保障生命健康。在患者与家属的积极配合下,手术顺利进行。患者术后恢复良好，6天后临床痊愈出院。

术后组织病理结果回报：子宫内膜样腺癌Ⅰ级，

出院诊断:子宫内膜样腺癌IAＧ1期。根据患者的手术病理分期，无高危因素，术后无需放疗或化疗。患者出院至今已经随访半年余，健康生存，无复发迹象。尽管还需要长期随访，但已预示着患者可能达到完全治愈的结局。

在病例讨论中，大家总结分析，此患者的幸运之处在于：１、术前未盲目依据第一次内膜病理结果行单纯子宫切除术，避免了因漏诊需二次手术的风险。宫腔镜下的二次活检起到了关键性明确诊断作用。２、术前对病情的精准评估，准确选择了恰当的手术方案。３、认真评估保留卵巢的适应症，准确保留了双侧卵巢，换言之，也就是保留了患者能够健康生存的必要条件：卵巢的内分泌性激素功能。４、腹腔镜微创技术让患者手术创伤小，痛苦少，术中、术后并发症少，恢复快。这也是年NCCN指南推荐的子宫内膜癌首先手术方式：经腹腔镜微创手术。

先进的诊疗技术对癌症患者的早期精准诊疗为广大患者带来了福音，妥善安全的治疗方案为患者的生命安全和提高生活质量提供了保障。医者之道，仁爱之心，是一个医务工作者的情怀；每一个生命都值得尊重，尽心竭力医治每一位患者是妇幼人的初心与使命！

子宫内膜癌早期精准诊疗的几点相关问题

一、从传统到现代，宫腔镜技术在子宫内膜癌早期精准诊疗中的关键作用

无排卵性异常子宫出血尤其是围绝经期子宫出血是常见的妇科疾病，子宫内膜因长期受雌激素刺激可能发生癌变。对子宫内膜病变的诊断，传统的诊断理念：诊断性刮宫内膜病理结果是子宫内膜病变诊断的金标准，一旦诊断为子宫内膜的复杂增生（传统称腺瘤样增生）或不典型增生，如患者无生育要求，即可行子宫切除手术。但对早期局灶性癌变的患者，盲刮子宫内膜可能发生漏诊。而且，即使在实施子宫切除手术时发现子宫内膜可疑癌变，但因内膜癌术中快速冰冻病理检查不能准确诊断肿瘤细胞分级及肌层浸润深度，所以内膜癌不能像卵巢癌、输卵管癌等其它妇科癌症那样可以常规送术中快速冰冻病理检查，术中明确诊断，及时扩大手术范围，避免二次手术。内膜癌患者一旦术前漏诊，只能等待术后常规病理切片结果回报后再做下一步处理。往往只能无奈地选择二次手术。这个问题也一直是在妇科及病理科业界广大医生中无奈地被允许误诊的一种特殊情况。直到近年来现代宫腔镜技术在临床的广泛应用，对子宫内病变的诊疗发生了革命性的里程碑式的改变，为子宫内病变及子宫内膜癌的早期精准诊疗开拓了一片新天地。宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术。其最大的优点是不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察。早期发现内膜局灶可疑病变，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。更新、发展和弥补了传统诊疗的不足。是妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

二、年轻子宫内膜癌患者可以保留卵巢吗？

众所周知，卵巢对女性内分泌功能的重要性。卵巢合成及分泌的雌激素、孕激素和少量雄激素，不仅有维持女性第二性征、保持正常生殖系统功能等方面发挥重要作用，还具有调节水电解质平衡、脂质代谢、维持正常骨质等一系列代谢功能，切除卵巢后可增加心血管疾病、骨质疏松、骨折、认知功能障碍和抑郁症发生的风险。因此，具有正常的卵巢功能对未绝经女性而言是何等重要。子宫内膜癌的传统经典手术模式是全子宫加双附件切除术。传统医学模式对于肿瘤患者的治疗主要以控制肿瘤为目的，往往忽视了患者术后的生活质量。随着现代医学科学技术的发展和人文关怀理念的提升，对改善肿瘤患者生活质量问题越来越得到重视。但保留卵巢的风险在于：宫腔因通过输卵管与卵巢相连，肿瘤细胞可能因此发生卵巢的微小转移，术中可能难以发现。长期雌激素刺激是子宫内膜癌发病机制之一，因而保留卵巢就仍有复发的刺激因素的存在。

多年来，年轻子宫内膜癌患者卵巢“去”与“留”的问题一直存在争议，争论的焦点是保存生命还是保存生命质量，二者之间利弊的权衡与抉择。近年来，越来越多的研究证据表明：子宫内膜癌IA期绝经前患者保留卵巢并不影响其长期生存率，提示早期内膜癌保留卵巢是安全的。年NCCN指南意见：卵巢外观正常，无乳腺/卵巢或Lynch综合征家族史，绝经前患者保留卵巢是安全的，推荐切除输卵管。逸仙推荐：子宫内膜样腺癌、G1级、直径2cm、侵犯浅肌层、年龄45岁、卵巢外观正常、无乳腺/卵巢或/BRCA/Lynch综合征家族史，可切除输卵管保留卵巢。

三、我们如何预防子宫内膜癌及如何对子宫内膜癌做到早期精准诊疗呢？

长期无排卵性异常子出血尤其是围绝经期子宫不规则出血、淋漓不尽者，绝不能认为是更年期月经紊乱的正常生理现象，医院做必要的经阴道超声及宫腔镜下子宫内膜定点诊刮术，针对不同病情发展阶段采取相应的治疗方案。对轻型的子宫内膜单纯性增生患者可以药物保守治疗，当子宫内膜已发生严重的病理性增生阶段但尚未发生癌前病变时，可以在宫腔镜下切除子宫内膜，等待病理结果排除癌变后可放置宫内孕激素环（曼月乐）治疗及药物治疗。然后定期随访，可以有效阻止其发展为子宫内膜癌。对早期局灶癌变的患者，应用宫腔镜技术进行早期精准诊断，及时恰当的手术治疗，是改变子宫内膜癌预后的关键诊疗措施。

携手妇幼，相约健康，同心共筑临潼妇幼美好明天！

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