如何通过医学检查确诊真性性早熟展望未来

性早熟孩子越来越多，许多家长也是第一次认识性早熟，导致家长非常害怕，容易出现过度反映，有些孩子刚乳发，骨龄才8岁9岁急着做性激素激发实验，而且三个月一次，总认为越早治疗越好，也有些性早熟孩子，医生开了许多检查单，害怕医生过度检查，不知道这些检查有什么作用。今天教大家如何来判断孩子是否性早熟，是否需要药物干预？

1、基础性激素测定。

基础促黄体生成激素(LH)有筛查意义,如LH0.1IU/L提示未有中枢性青春发动,LH3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动(凭基础值不能确诊时需进行激发试验)。β-HCG和甲胎蛋白(AFP)应当纳入基本筛查,是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。

2、促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。

(确诊中枢性性早熟重要依据)

(1)方法:以戈那瑞林2.5μg/kg(最大剂量μg)静脉注射,于注射前及注射后30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。

(2)判断:化学发光法测定,如激发峰值LH3.3-5.0IU/L是判断真性发育界点,同时LH/FSH比值0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值,达到以上标准也可诊断。

如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,有可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期,后者需定期随访,必要时复查激发试验。

3、子宫卵巢B超。

单侧卵巢容积≥1-3ml,并可见多个直径≥4mm的卵泡(新生儿也有卵泡,关键是看卵泡的大小,直径4毫米以上的卵泡为发育的卵泡),可认为卵巢已进入青春发育状态;子宫长度3.4-4cm或子宫容积大于2.5毫升可认为已进入青春发育状态,可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。

4、骨龄。

是预测成年身高的重要依据。性早熟的孩子一般每三个月或者半年左右复查一次骨龄,骨龄对判断月经是否早来以及预测成年身高是否矮小相当关键,也是临床上决定性早熟的孩子是否需要打针干预的重要参考指标。建议使用中华05标准鉴定数据，预测未来身高数据比较可靠，门诊临床上使用图谱法容易导致数据偏大。

5、头颅垂体磁共振

确诊为中枢性性早熟(CPP)后需做头颅磁共振检查(重点检查鞍区脑垂体),尤其是以下情况:

(1)确诊为性早熟的所有男孩。

(2)6岁以下发病的女孩。

(3)性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者(如头痛、头晕、视物模糊等)。

6、其他病因筛查:

按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查,如甲状腺功能检查排除甲减诱发性早熟;按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查,如性早熟的男孩2/3以上往往可找到病因,除上述检查外,还需行睾丸、肾上腺、腹腔等脏器的B超检查以排除肿瘤等。

怀疑孩子是否患有性早熟，检查项目比较多，最主要的是骨龄，预测未来身高，如果骨龄不是明显偏大，预测未来身高受损不明显，性腺发育与骨骼发育同步，没有什么特殊临床表现，一般来说继续观察，先找到原因，控制体重，多运动，服用中药等方式调整，一般来说没有必要做性激发实验等检查，只有在骨龄，B超，性六项基础值，临床表现高度怀疑的情况下，需要药物治疗才需要进一步确诊检查。

一般来说不管孩子处于假性还是真性，建议观察三个月半，尽量自己先调整生活方式改善未来身高，然后再复查骨龄预测未来身高，如果效果还佳再决定是否治疗，一般来说女孩建议中华05标准鉴定的骨龄10.5岁左右决定治不治疗，男孩12岁骨龄左右，除非明确是属于快速进展型青春孩子或者严重未来身高受损。

我是从事儿科工作20年，擅长中华05标准骨龄检测鉴定，性早熟，矮小防治，由于时间仓促，手写编辑如有不足之处望见谅，如果有疑问可以帮助大家分析咨询孩子身高问题。

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