如何筛查子宫内膜癌
子宫内膜癌筛查的方法主要包含以下几种方式：
1.经阴道超声检查：
经阴道超声检查为子宫内膜癌常用的无创性辅助检查方法，可以了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、有无异常血流信号。对于绝经后妇女，超声下子宫内膜厚度≤4mm，发生子宫内膜癌的阴性预测值99%。尽管如此，经阴道超声检查对诊断绝经前妇女子宫内膜癌及癌前病变的敏感度有限，不推荐作为单独筛查的方法。
2.子宫内膜微量组织病理检查：
通过子宫内膜环状活检的方法取得微量的子宫内膜组织后进行病理检查，具有操作简便、不需要麻醉镇痛、无需扩张子宫颈的优点，且取材比较全面（可涵盖双侧宫角），其诊断子宫内膜癌及癌前病变的敏感度为75.3%、特异度为99.4%、阴性预测值为94.9%，是一种有效的子宫内膜癌筛查和早期诊断方法。但子宫内膜微量组织病理检查方法，存在以下三点不足：
（1）子宫内膜须有足够的厚度，对于绝经后或子宫内膜厚度5mm的患者，易造成取材不足致诊断困难而出现假阴性，建议对有规律月经周期的患者取其增殖晚期或分泌期子宫内膜进行筛查为宜；
（2）对病理科医师的要求较高，经验丰富的高年资病理科医师方可作出正确的病理学诊断；
（3）对子宫肌瘤、子宫内膜息肉等良性宫腔内病灶的取材满意度较低，但对子宫内膜病变和大致正常子宫内膜的取样合格率较高，分别为90.0%、74.3%。
3.子宫内膜细胞学检查：
应用子宫内膜细胞采集器结合液基细胞学制片技术进行子宫内膜细胞学检查。目前也是国际上使用较多的子宫内膜癌筛查方法，其能够在无麻醉条件的门诊完成，操作简便，可有效减少子宫内膜损伤，减少子宫穿孔及宫腔感染的风险，并且标本的满意度不受绝经年限和子宫内膜厚度的影响。
子宫内膜细胞学检查存在与子宫内膜微量组织病理检查类似的局限性，如对细胞涂片的阅片困难、缺乏细胞学家一致认可的严格的子宫内膜细胞学诊断标准，并且由于子宫内膜的变化与激素水平相关，细胞学检查的取材时间也会影响结果的判别。因此，子宫内膜细胞学检查只能起到筛查和辅助诊断的作用，不能代替组织病理学检查。
参考文献：俞梅,向阳,马晓欣,等.子宫内膜癌筛查规范建议[J].中华妇产科杂志,(05):-来源：西交一附院妇产科
作者：赵菲
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