女神节专享丨病例剖析4高龄8促8移
一般情况：43岁女性，初诊：年6月
主诉：试管移植未着床6次，生化2次
现病史：年结婚，婚后性生活规律，因未避孕未孕4年，男方少弱精于年4月开始行ICSI助孕，促排8次，移植8次，其中未着床6次，生化2次。
体检：身高：cm，体重：60kg，BMl：24
月经史：12岁初潮，周期26-28天，经期7天，年开始月经量减少，年月经量明显减少，色暗，周期缩短22-24天，经期6天，无经期腹痛、腹泻、头痛。
既往史：无特殊
过敏史：未发现
家族史：无特殊
手术史：年11月21日因检查发现“多发性子宫肌瘤2年”，在广西医科大在全麻下行经腹子宫肌瘤剔除术+右侧输卵管系膜囊肿切除术＋双侧输卵管通液术+肠粘连松解术；年10月在广西医科大行宫腔镜下粘膜下肌瘤剔除术；年1月7日在本院行宫腔镜探查。
配偶情况：体检正常；精子常规：少弱精、DFI：30.2%；染色体：46xy15ps+
妇检：未见异常。
详细病史一促：年5月，广西医科大，ICSI助孕，超长方案，获卵9个，配成3个优胚。一移：年9月24日ET-2个鲜胚，未着床，冻存1个。
二移：年10月29日ET-1个冻胚，未着床，冻存0个。
年11月21日因检查发现“多发性子宫肌瘤2年”，在广西医科大在全麻下行经腹子宫肌瘤剔除术+右侧输卵管系膜囊肿切除术+双侧输卵管通液术+肠粘连松解术。
二促:年7月，医院，ICSI助孕，超短方案，获卵7个，配成4个优胚。
三移:年7月18日ET-2个鲜胚，未着床，冻存2个。
四移:年1月23日ET-1个冻胚（自然周期）生化，HCG最高90.63，冻存0个。
三促:年6月，医院，ICSI助孕，长方案，获卵3个，配成2个优胚。五移:年7月17日ET-2个鲜胚。生化，HCG最高，冻存0个胚胎。
四促:年6月，医院，ICSI助孕，微刺激方案，获卵3个，配成0个
五次移植均失败!于年8医院看诊刘湘源教授
年8月北京检查异常结果:
抗膜联蛋白A2抗体:46.、PS/PT-IgM:29.92↑(0-30)
cD19%：13.03%
TNF:27.%、IL-10:0.30↓、IL-6:.04↑
PAgT:95%↑、K:0.9↓、a角:75.41、MA:68.9↑.D-D聚体:0.61
25-OH-vD:44↓,(50-)
AMH:1.23-0.6↓
治疗方案：
年8月5促排前用药:骨化三醇、阿司匹林、维D钙、辅酶Q10、DHEA、维E
五促:年9月，医院，ICSI助孕，拮抗剂方案，获卵11个，配成4个胚胎，2个优胚冻存，2个中胚养囊失败。
年10月宫腔镜下粘膜下肌瘤剔除术
六移:年10月8日ET-2个冻胚（8G1)，定移日内膜8.1mm，A-B型，未着床，冻存0个胚胎。刘湘源教授方案:
移植前一个月:赛能2片、阿司匹林50mg、法安明1支、美卓乐1.5片、环孢素mg、辅酶mg、维E1粒、叶酸1片、溴隐亭0.5片、二甲双3片（1天3次)
移植后每天:赛能2片、阿司匹林50mg、法安明2支、美卓乐1.5片、他莫克司2粒、辅酶mg.维E1粒、叶酸1片、溴隐亭0.5片、二甲双狐3片
同时联合用药（G-CSF:移植前10天进行宫腔灌注2支，移植当天皮下注射2支，移植第3天1支，移植第6天1支
间苯三酚:移植第2天开始连滴3天，每天2支（ml)
未着床!盐酸屈他维林片:移植第3天晚开始连吃8天，每天6片。
年1月面诊刘湘源教授
促取卵前用药:赛能、阿司匹林、辅酶Q10、维E、叶酸、维D钙、勃锐精、蒲公英茶、
DHEA、二甲双肌、浪隐亭
六促:年8月，医院，ICSI助孕，自然周期，获卵2个（1个成熟、1个半熟）配成1个胚胎(8G2级)冻存。
七促:年9月，医院，ICSI助孕，上海方案（安宫、尿促、克罗米芬)获卵5(2成熟、2半熟、1未熟）配成2（1个8细胞二级、1个4aa囊)
八促:年10月，医院，ICSI助孕，上海方案（安宫、尿促、克罗米芬)，取卵2（1半熟、1未熟）配成1（6细胞二级)
累积胚胎4枚冻存。
年1月7日在本院行宫腔镜探查，术中探查情:宫颈管及宫腔形态正常，内膜粉红，厚，分泌期改变，双侧宫角血管呈放射样改变,双侧输卵管开口隐约可见。
年1月14日免疫组化
CD57:间质14个/HPF，CD38:间质个/HPF,CD:间质2个/HPF。
盐酸多西环素片0.2*14天，甲硝唑0.4*7天，一个疗程。
7移:年5月7日，ET-2冻胚(8G2、6G2),自然周期，移植日内膜8.1mm未着床;
刘教授方案:
在第6次移植方案上调整，修美乐，移植前10天用，每15天1次，共2次;
他克莫司移前3天空腹服，1天2次，1次1mg.10周停;
吉赛欣,每次ug，上午皮下注射，移前2关，移前数小时、后2、4、8、10各一次，共7次;他达拉非10mg，塞阴，1天1次;二甲双胍mg,1天2次，1次1片;
如果内膜薄于8mm用，重组人生长素6U、皮下注射，隔日1次，移植前1周开始，用至移植当天。
促排卵方案进周，同时给予中药“内膜方”。
因为病人对自己内膜是否达标有顾虑，经济条件较差，只用了—次修美乐
再次失败时，面诊郭仲杰教授：
完善相关检查：aPT-lgM:18.47，抗β2GP1结构域1抗体:26.67
1、建议中药调理解决月经过少问题
2、5甲基四氢叶酸每天mcg
焕新膏口服每天两次用半个月，然后换参精，养宫膏，每天两次至怀孕八周)
甲泼尼龙每天早餐后6mg
羟氯喹每天两次，每次0.2g(如用药后眼睛不适可停用此药并尽快复诊)
维D钙每天3次每次1粒，肌醇每天两次每次mg，二甲双胍每天2次，每次0.5g
3、进入移植周期用雌激索第一天使用修美乐40mg.
月经干净后第一天开始依诺肝素每天40mg皮下注射
使用黄体酮第一天使用安白诺25mg
移植周期移植日，开始利托君每8小时一次每次10mg(如出现便秘，可使用蜂蜜栓、乳果糖、或者其他饮食调节，加用CYCLUOGESTmg每天3次塞阴道（原生殖中心用药不变)
移植当天以及移植后第2、4、6天分别使用粒细胞刺激因子ug
移植囊胚移植后第6天抽血验孕确认怀孕立即肝素加倍，并来院留观保胎（留观保胎免预约)
八移：-12-31，移植日内膜9.4mmC，FET-5D*1(4AA解冻孵化成5AA)，移植前后给予阿达木单抗注射液、依诺肝素、注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白、利托君、重组粒细胞刺激因子等治疗，未着床，目前仅冻存一枚D3(8G2)胚胎。
本期讨论问题？该患者，高龄，8促8移，6次未着床、2次生化，现在仅存一个D3天的优胚:下一步如何治疗，可以帮助她获得成功?
病例讨医院风湿免疫科创始人刘湘源教授发起，全国各地多学科共计数十位专家共同出席讨论!病例分享嘉宾：深圳杰林医生集团－医院黄胜春教授完整病例讨论视频，韵依生殖学院已更新。观看课程的老师，扫描下方转载请注明：http://www.oohkt.com/wadzz/10675.html
