子宫内膜异位症分期和助孕

我国年子宫内膜异位症的诊疗指南颁布，进一步提出，对内异症合并不孕的患者，需要根据病情的评分和生育指数，来制定助孕的计划。所以对每位进行了子宫内膜异位症手术的女士，请您的手术医师在出院小结里标出这两个评分。

子宫内膜异位症：分期和助孕

小张33岁，结婚已经七年了，还没能当上妈妈。两年医院，近半年又发现有卵巢囊肿，怀疑为“子宫内膜异位症”，夫妇俩来到我们中心寻求帮助。很快做了腹腔镜手术，剥除了卵巢上的巧克力囊肿，出院小结上的诊断为：原发性不孕，子宫内膜异位症，IV期，rAFS48分，EFI2分。这是什么意思呢？该怎样进行怀孕计划呢？

1、子宫内膜异位症的诊断及评分

关于子宫内膜异位症的诊断，国内外大部分学者一致认为腹腔镜是确诊子宫内膜异位症的金标准。目前最常用的子宫内膜异位症的临床分期，为美国生殖学会（ASRM）首次提出并三次修订的rAFS评分，根据术中所见的腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分，将内异症分为四期：I期(微型)1～5分，Ⅱ期(轻型)6～15分，Ⅲ期(中型)16～40分，Ⅳ期(重型)大于40分。

（图：rAFS评分表）

有学者提出，rAFS分型缺乏对患者生育能力的评价，年，Adamson首次提出与妊娠相关的内异症分型，即子宫内膜异位症的生育指数（EFI）。

此评分分成两大块：病史评分和手术最小功能评分，综合考虑了患者的病史因素和手术因素，两者评分相加，得出EFI评分，EFI评分结合患者年龄等，客观地评估了生殖器官的功能，不仅对内异症患者术后自然妊娠率的预测具有重要的临床意义，也对评价腹腔镜术后内异症患者的妊娠结局具有较好的预测价值。

评分越高，妊娠概率越高；EFI6分的患者累积妊娠率显著升高，可以为EMs患者腹腔镜术后制定不孕临床诊疗方案提供重要的参考依据。

（图：EFI评分表）

2、怎样根据评分决定治疗？

不孕且疑有内异症的患者，首先应该行不孕的相关检查，以排除女方及男方的其它因素，酌情行腹腔镜检查明确诊断，评判内异症分期并行病灶切除和输卵管功能评估。

（图：腹腔镜下示子宫内膜异位灶）

术后对Ⅰ～Ⅱ期内异症、EFI评分≥5分者，可期待观察或行宫腔内人工授精（IUI）治疗；

Ⅲ～Ⅳ期、年龄35岁、EFI评分≤4分，或合并严重男方因素者，建议直接行试管婴儿治疗；

复发型内异症患者一般不主张再次手术，酌情行囊肿穿刺或药物治疗后直接行试管婴儿治疗；

对卵巢储备功能下降的患者手术需慎重，应充分考虑到手术对卵巢功能可能的不利影响，切忌“雪上加霜”。