奋斗的小医子宫内膜癌卵巢肿瘤
子宫内膜癌+卵巢肿瘤
子宫内膜癌
FIGO子宫内膜癌手术-病理分期
2.最主要症状：不规则阴道流血；
3.最重要诊断方法：诊刮；
4.确诊依据：组织病理学；
5.主要治疗方法：手术+病理分期
6.所有绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱均应排除内膜癌后再按良性疾病处理。
卵巢肿瘤
（一）卵巢肿瘤概论
（二）卵巢原发上皮性肿瘤
（三）卵巢生殖细胞肿瘤
（四）卵巢性索间质肿瘤
KeyPoints
重点：卵巢良恶性肿瘤鉴别
2.卵巢良性肿瘤鉴别（肿块较光滑，活动性较好。主要和囊肿鉴别。）
①卵巢瘤样病变（滤泡囊肿和黄体囊肿）：暂观察或口服避孕药，可自行消失。若持续存在→卵巢肿瘤？
②输卵管卵巢囊肿：炎性囊性积液。常有不孕或盆腔感染史。
③子宫肌瘤：浆膜下肌瘤（突向盆腔）或肌瘤囊性变。超声。
④妊娠子宫：停经史+hCG+超声即可鉴别。
⑤巨大卵巢囊肿→大量腹水？：
3.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（表面不光滑，活动性差）
①内异症形成的巧囊、粘连性肿块、直肠子宫陷凹结节：进行性痛经+月经异常+不孕等。超声检查、腹腔镜检查。
②结核性腹膜炎：合并腹水，盆腹腔内形成粘连性肿块。常有结核史及结核全身症状。胸片+PPD试验。
③生殖道外肿瘤：腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌。即下腹部的消化道肿瘤→相应消化道症状→超声、钡剂灌肠、肠镜。
④慢性盆腔炎形成的脓肿：慢性盆腔炎症状+抗生素治疗可缓解，肿物缩小。如未缓解→盆腔/卵巢恶性肿瘤？→超声。
⑤原发性卵巢恶性肿瘤和转移性卵巢恶性肿瘤不易鉴别。
4.恶性肿瘤转移途径
特点：外观局限的肿瘤，可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位有亚临床转移。
主要转移途径：直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移。（血行转移少见）
5.卵巢恶性肿瘤临床分期
6.妊娠合并卵巢肿瘤（90%合并良性肿瘤）
早孕→肿瘤嵌入盆腔→流产
中期→蒂扭转
晚期→肿瘤过大→胎位异常
妊娠→盆腔充血→肿瘤增大，恶性肿瘤易扩散
分娩→肿瘤破裂
肿瘤位置过低→梗阻产道→难产
早孕+卵巢肿瘤（良性）→妊娠3个月手术治疗
晚期+卵巢肿瘤（良性）→可等待至足月。若阻塞产道则剖宫产，同时切除。
诊断或怀疑恶性肿瘤→尽早手术，同非孕期处理。
7.治疗小结
良性肿瘤：手术治疗。尽可能保留正常卵巢组织（肿瘤剥除术）。围绝经期可行子宫+附件切除。
交界性肿瘤：全面分期手术，一般不行腹膜后淋巴结切除或取样活检。不主张化疗。
恶性肿瘤：手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗。
恶性卵巢原发上皮性肿瘤：全面确定分期手术+化疗
恶性卵巢生殖细胞肿瘤：保留生育功能手术+化疗（十分敏感）
恶性卵巢性索间质肿瘤：①早期：保留生育功能手术（希望生育）、全面确定分期手术（不想生育）；②晚期：手术+化疗。③长期随诊。
END
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