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InternationalJournalofGynecologicalOncology和AnnalsofOncology都发布了这项内膜癌的指南。全文极长，现把主要推荐罗列如下。每条推荐后边都有证据级别和推荐强度、共识度（百分比是投票赞成的比例）。表1是证据级别和推荐强度。ESMO，即EuropeanSocietyforMedicalOncology(ESMO)；ESTRO，即EuropeanSocieTyforRadiotherapyOncology；ESGO，即EuropeanSocietyofGynaecologicalOncology。病理涉及内容：2.对于不典型增生/内膜上皮内瘤变（AH/EIN）和1级内膜样癌需要保留生育的患者，应采取哪些方法和管理流程？3.哪一种（分子）标记物可用于辅助区分癌（前）病变和良性病变？5.内膜手术治疗中淋巴切除的指证和范围是什么？6.不同分期和病理类型的内膜癌患者中根治性手术有何价值？7.目前指导辅助治疗的风险分组最好的定义是什么？
InfectiousDiseasesSocietyofAmericaUnitedStatesPublicHealthServiceGradingSystem.2.对于不典型增生/内膜上皮内瘤变（AH/EIN）和1级内膜样癌需要保留生育的患者，应采取哪些方法和管理流程？推荐2.1：AH/EIN和1级内膜样癌的患者如果需要保留生育功能，应该转诊至专门的治疗中心。（V，A，%）。推荐2.2：在这些患者中，应该进行进行诊刮和（或）全子宫切除。（IV，A，97.3%）推荐2.3：应该由专门的妇科病理学家确定AH/EIN或1级内膜样癌的病理。（IV，A，%）推荐2.4：应该行盆腔MRI确定有无肌层浸润和附件受累。专业的超声检查可考虑作为一种替代检查。（III，B，%）推荐2.5：应该告知患者保留生育功能的治疗并非标准治疗，其利弊应该充分讨论。患者应该能够接受密切随访，并告知此后全子宫切除的可能。（V，A，97.3%）推荐2.6：对于保留生育功能的患者，推荐应用甲羟孕酮（-mg/天）或甲地孕酮（-mg/天）。但也可以考虑联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗，和或不和GnRH激动剂（GnRHa）一起治疗。（IV，B，%）推荐2.7：为了评估缓解效果，应该在治疗6个月时行诊刮、宫腔镜检查和影像学评估。如果6个月后没有缓解，应该进行标准治疗。（IV，B，%）推荐2.8：对于完全缓解的情况，应该鼓励妊娠，并推荐转诊到生殖诊所。（IV，B，%）推荐2.9：对于希望推迟妊娠的缓解者应该考虑维持治疗。（IV，B，%）推荐2.10：没有行宫腔镜检查的患者应该每6个月再次临床评估一次。（IV，B，97.3%）推荐2.11：在完成生育后，推荐行全子宫及双附件切除。是否保留卵巢取决于年龄和遗传高危因素。（IV，B，%）3.哪一种（分子）标记物可用于辅助区分癌（前）病变和良性病变？推荐3.1：对于病变最低程度并不确定的病例，建议转诊至专门的妇科病理学家进行判断。（V，A，%）推荐3.2：推荐行PTEN和PAX-2的免疫组化以鉴别AH/EIN和良性病变。这种情况下其他可以应用的标记物包括免疫组化的MLH1和ARID1a。（IV，B，%）推荐3.3：不推荐以免疫组化鉴别罕见的不典型息肉样腺瘤和AH/EIN。（V，B，%）推荐3.4：推荐以p53的免疫组化鉴别浆液性内膜上皮内癌及其类似病理。（IV，A，%）推荐3.5：对于怀疑宫颈管内癌的情况，应该应用一系列标记物进行诊断，至少包括免疫组化的ER、vimentin、CEA和p16，并且在组织学和临床特点的背景下进行评估。另外还可以考虑HPV分析。（IV，B，%）推荐3.6：推荐以WT-1和免疫组化判断浆液性癌的起源。（IV，A，%）推荐3.7：应该以形态学（并非免疫组化）鉴别AH/EIN和内膜样癌。（IV，A，%）5.内膜手术治疗中淋巴切除的指证和范围是什么？推荐5.1：不再强制要求腹腔细胞学用于分期。（IV，A，%）推荐5.2：如果进行淋巴切除，应该考虑系统性切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结。（IV，B，91.9%）推荐5.3：前哨淋巴结仍处于试验阶段，但是大型的系列研究提示这种做法是合适的。前哨淋巴结提高了微小转移和孤立肿瘤细胞的淋巴结检出率；但这些发现的重要性仍不清楚。（IV，D，%）推荐5.4：淋巴结切除是一种分期手术，可以行个体化辅助治疗。（III，B，%）推荐5.5：低危内膜样癌患者（1级或2级，浅表浸润50%子宫肌层）淋巴结受累的风险较低，两项RCT研究没有发现这种做法的生存收益。因此，对于这些患者不推荐淋巴结切除。（II，A，%）推荐5.6：对于中危患者（深肌层浸润50%或3级、浸润50%肌层），资料也没有证实生存收益。对于这些患者可以考虑淋巴结切除用于分期。（II，C，%）推荐5.7：对于高危患者（3级且肌层浸润50%），推荐行淋巴结切除。（IV，B，73.0%）推荐5.8：对于既往没有进行全面分期的高危患者可以考虑淋巴结切除进行分期以行个体化辅助治疗。（V，C，%）6.不同分期和病理类型的内膜癌患者中根治性手术有何价值？推荐6.1：不推荐根治性子宫切除用于治疗II期内膜癌。（IV，B，91.9%）推荐6.2：如果需要获得阴性切缘，应该考虑改良后的（B类）或A类根治性子宫切除。（IV，B，%）推荐6.3：推荐淋巴切除用于临床分期或术中分期的II期内膜癌。（IV，B，97.3%）推荐6.4：对于晚期内膜癌推荐行全面的大块病灶肿瘤细胞减灭术和全面分期术。（IV，A，%）推荐6.5：对于晚期内膜癌治疗，如果手术可能严重破坏阴道功能，应该考虑多学科合作。（IV，B，97.3%）推荐6.6：对于明显I期的非子宫内膜样癌，推荐行淋巴结切除。（IV，B，%）推荐6.7：对于透明细胞癌或未分化的内膜癌和癌肉瘤，并不强制要求大网膜切除。（IV，C，%）推荐6.8：对于浆液性癌应该考虑大网膜切除。（IV，C，94.6%）7.目前指导辅助治疗的风险分组最好的定义是什么？参见表2
分期根据FIGO年分期。考虑但不纳入分子学特点或肿瘤大小。淋巴结状态可能用于治疗推荐的考虑。LVSI，淋巴血管间隙浸润。文献引自：ColomboN,CreutzbergC,AmantF,etal.ESMO-ESGO-ESTROConsensusConferenceonEndometrialCancer:Diagnosis,TreatmentandFollow-up.IntJGynecolCancer.;26(1):2-30.
（转自病理学界）
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