会议纪要中华医学会杂志社子宫内膜异位

年6月9日-10日，由中华医学会杂志社、中华妇产科杂志编委会主办的中华医学会杂志社子宫内膜异位症共识与治疗进展巡讲暨宫腔粘连宫腔镜诊治临床培训于榕城福州顺利召开。

本次会议共有10位专家结合自身多年临床工作，从专业角度出发，分享了丰富的临床知识和手术技能，促进了参会学员对子宫内膜异位症和宫腔粘连宫腔镜诊治领域的新知识和新进展。以下是本次会议的精彩分享。

段华教授首都医科医院

来自首都医科医院的段华教授讲座题目是《卵巢子宫内膜异位囊肿的处理》，卵巢型EMS发病率约为17-44%，该病病变广泛、形态多样且极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连，破坏卵巢毗邻组织，导致卵巢储备功能受损。如何治疗卵巢子宫内膜异位囊肿依据病人实际病情决定:合并不孕或附件包块者，首选手术治疗；未合并不孕及附件包块者，首选药物治疗；当药物治疗无效者可考虑进行手术。同时段教授对于腹腔镜手术治疗后如何运用GnRHa药物巩固疗效做了更加详细的说明，参会人员表示收获颇多。

周应芳医院

医院周应芳教授和大家分享的讲座题目是《内异症的疼痛管理》，由于内异症疼痛的发病机制至今仍然不清，因此在治疗过程中依旧存在着众多疑问。在内异症的药物治疗中，GnRh-a作为金标准，对于病灶具有直接作用，可显著减少炎症反应、减少血管生成，诱导细胞凋亡，直接抗细胞增殖，有效缓解、改善疼痛症状。周教授充分结合临床经验，与到场人员交流学习了年GnRh-a在内异症中的应用专家意见药物选用建议，参会人员纷纷表示感悟良多，受益匪浅。

卢美松教授哈尔滨医院

哈尔滨医院卢美松教授讲座题目是《子宫内膜异位症合并不孕的治疗》，主要包括EMS影响女性生育能力的可能机制、EMS合并不孕的手术治疗、药物治疗等三方面内容。在EMS合并不孕的患者中，腹腔镜手术对妊娠可能有更多获益，提高卵巢获卵数，增加术后妊娠率，改善妊娠结局。而对于药物GnRHa类药物能歼灭病灶、预防复发，可作为IVF辅助用药，在辅助生殖技术前GnRHa治疗3-6个月，可提高临床妊娠率4倍，具有重要的临床应用价值。

郑志群教授福建医院

福建医院郑志群教授带来的讲座是《GnRHa在子宫肌瘤中的应用》。子宫肌瘤是育龄期女性最为常见的良性肿瘤，发病率大于30%。子宫肌瘤应用GnRHa优点多多：可纠正贫血、提高手术耐受性；明显减少肌瘤体积，减少术中出血与手术时间；较高效孕激素相比，持续减少肌瘤体积、并同时控制症状；术后应用可增加受孕机会，减少术后妊娠破裂风险，预防肌瘤复发。但不可否认的是GnRHa术前应用减少了肌瘤包膜的清晰度，增加了多发性肌瘤患者术后复发的风险。因此在临床工作中，应注意治疗个体化，权衡利弊，采取最佳的治疗方案。最后，郑教授还分享了在美国交流学习期间的有趣见闻，幽默诙谐的语言获得阵阵掌声。

崔满华医院

医院崔满华教授讲课题目是《内异症手术和复发处理》。子宫内膜异位症是一种慢性疾病，腹腔镜手术是重要的治疗手段，术后复发是不容忽视的问题。复发主要指经手术和规范的药物治疗，病灶缩小或消失以及症状缓解后再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重、或再次出现内异病灶。目前国内外不同的报道复发率差异较大，复发的高危因素主要包括盆腔致密粘连、后陷凹封闭、深部结节、阴道直肠隔病灶、输卵管受损、伴子宫腺肌病等。长期药物管理可有效降低术后复发率，尤其以GnRHa联合COC与孕激素宫内缓释系统等方式最为有效。

夏恩兰教授首都医院

首都医院夏恩兰教授为大家带来的是《宫腔镜诊治粘连现状及展望》。宫腔镜作为妇产科常用四大基本手术之一，是现代微创外科手术成功的典范、代表，可显著改善生殖预后，并发症少，投入低，回报高，医院热衷开展。但临床误诊误治时有发生，尤其是宫腔粘连。宫腔粘连常见病因为医源性损伤、感染和结核，主要发病机制考虑是子宫内膜基底层损伤及修复障碍。夏教授简要阐述了宫腔粘连的危害及临床表现，详细分析B超诊断、HSG、二维/三维/思维子宫输卵管超声造影、MRI、宫腔镜检查等临床常用诊断方法的利弊，同时结合手术视频展示宫腔镜治疗宫腔粘连的具体操作，建议结合患者实际需求，术后予放置宫内节育器、宫内球囊、运用雌激素等药物巩固疗效，并且宫腔镜术后一个月左右考虑进行二探是预防再粘连的有效措施。

袁瑞教授重庆医院

重庆医院袁瑞教授的讲座题目是《宫腔粘连的预防》。宫腔粘连（IUAs）是子宫内膜正常修复与纤维化失衡的结果，近年来随着人工流产次数增多IUAs发病率明显上升，经规范治疗后如何预防再次宫腔粘连也成为了临床工作重点。袁教授首先介绍了IUA的高危因素及基本治疗步骤，就羊膜移植、干细胞移植、宫内节育器、宫内球囊、雌激素药物辅助治疗等防治IUA常用方法娓娓道来，针对其临床适应症及优缺点一一阐述，并且结合实际病例分享术后随访经验。现场会议氛围良好，参会人员纷纷表示对于宫腔粘连的规范预防有了全面而深刻的认识。

陈红医院

医院陈红教授与大家分享的是《宫腔粘连宫腔镜治疗实操病例分享》，宫腔粘连镜下特征主要是内膜基底层受损、肌层组织裸露、宫腔形态失常，陈教授根据自己多年的临床工作经验，结合手术实操视频，详细介绍了宫腔粘连宫腔镜手术的手术原则及技巧，包括术前准备、术中监护、术后处理三个方面，重点讲解了术中操作的要点、难点。

王素敏教授南京医院

南京医院王素敏教授讲座题目是《宫腔粘连的指南解读》，内容主要包括宫腔粘连的定义病因、诊断分类、发病机制、临床管理四个方面。宫腔粘连的根源是子宫内膜的损伤，两大易感因素为创伤及感染，其临床表现与粘连部位及程度相关，可出现闭经、不孕及宫腔形态改变。宫腔镜检查作为首选诊断方法，患者病情评估与月经生理及生殖预后相关。宫腔粘连的治疗目的只要在于分离粘连，促进子宫内膜再生修复。术后预防措施多种多样，雌激素治疗应用广泛，疗效肯定，但具体用药方案因人而异，临床工作中应谨慎选择。

黄晓武教授首都医院

首都医院黄晓武教授讲座题目是《宫腔粘连宫腔镜手术治疗》，宫腔镜手术治疗方法与宫腔粘连的部位和类型有关：中央型粘连无论是剪刀或是针状电极处理，都能取得不错的效果；周边性粘连通常采用针状电极分离。手术前全面评估，术中建议超声、腹腔镜监护下进行，小心分离粘连保护内膜，切除瘢痕组织，修整宫腔形态。

薛翔教授西安医院

西安医院薛翔教授分享的讲座题目是《宫腔粘连宫腔镜手术预后管理》，主要围绕宫腔粘连易感因素、程度分级、损伤修复类型、手术技巧、术后处理5方面展开阐述。着重讲解了手术技巧：注意划开或切除粘连带与瘢痕，尽量保护正常内膜；找到宫角及输卵管开口位置，分离操作不能偏离宫腔轴线方向；尽量减少宫腔内潜在出血点，降低宫腔内压力；操作过程中三步一环一针，必要时B超监护；机械性粘连分离术。

特别鸣谢奥林巴斯（北京）销售服务有限公司上海分公司和天津武田药品有限公司对本次会议的大力支持！

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