读书笔记子宫内膜癌的诊断及分期要点
以下内容根据：医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明
子宫内膜癌
临床与病理：女性生殖系统常见的恶性肿瘤，主要表现为绝经后阴道出血。分为子宫内膜癌、浆液性腺癌、透明细胞癌、黏液腺癌、鳞状细胞癌、未见分化癌及混合癌等，其中子宫内膜癌占80%,包括鳞状上皮化生、分泌型、纤毛细胞型、乳头型和支持细胞型等亚型。预后与临床分期有关。病变局限于内膜或仅累及浅肌层者其淋巴结转移率几乎为零，而肌层受累，转移瘤概率可达43%。
MR特点：子宫体积增大，长度大于8cm，子宫内膜厚度超过10mm。T1WI呈与子宫肌层相似的中等信号，T2WI呈中高信号。DWI明显扩散受限，呈明显高信号，ADC值减低（小于1.0单位有明显统计学意义）。侵犯肌层时内膜与肌层之间的低信号连接不规则中断或消失，年FIGO分期修改：Ⅰa侵犯深度＜1/2肌层，Ⅰb侵犯深度＞1/2；肿瘤呈中等强化，正常子宫内膜明显强化，宫腔内液体无强化，三者形成对比；内膜下强化带完整者提示肿瘤局限于内膜，强化带不规则或下疝提示肿块累及肌层。动态增强曲线呈流出型，但曲线强化峰值低于正常肌层。侵犯宫颈：宫颈管或宫颈基质出现肿瘤信号，FIGO分期将宫颈腺体受累归为Ⅰ期，Ⅱ期为宫颈间质受累。淋巴结转移：区域淋巴结直径大于1cm。新分期分Ⅲc1和Ⅲc2。
子宫内膜癌MR分期Ⅰa出现局灶型或弥漫性异常信号，内膜-肌层交界区不规则，内膜下强化带毛糙、中断，肿瘤浸润肌层＜1/2
Ⅰb平扫连接带完全消失，增强动脉期内膜小强化带消失，浸润肌层＞1/2
Ⅱ肿瘤信号突入正常宫颈基质
Ⅲa肌层外缘连续性中断，子宫外形轮廓不规则不完整
Ⅲb阴道受累，阴道壁低信号节段性消失，累及宫旁可见宫旁软组织影
Ⅲc淋巴结转移，区域淋巴结＞1cm
Ⅳa肿瘤侵犯膀胱或直肠，正常的低信号中断
Ⅳb远处器官出现肿块或腹腔内/腹股沟转移
Ⅰ
肿瘤局限于子宫体
Ⅰa
肿瘤浸润深度1/2肌层
Ⅰb
肿瘤浸润深度1/2肌层
Ⅱ
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
Ⅲ
肿瘤局部和/或区域扩散
Ⅲa
肿瘤累及浆膜层和/或附件
Ⅲb
阴道和/或宫旁受累
Ⅲc
盆腔淋巴结和/或主动脉旁淋巴结转移
Ⅲc1
盆腔淋巴结阳性
Ⅲc2
腹主动脉旁淋巴结阳性和/或盆腔淋巴结阳性
Ⅳ
远处转移
Ⅳa
肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜
Ⅳb
远处转移
讨论对于有绝经后不规则阴道出血病史，子宫内膜不规则增厚，宫腔内T2WI高信号肿物，明显扩散受限，有不同程度的肌层浸润，动态增强曲线呈快进-快出或平台型，可作出诊断。
鉴别诊断子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉和子宫内膜炎性病变，三者均属良性病变，DWI扩散受限程度轻。子宫粘膜下肌瘤，T2WI以低信号为主，退变型呈高低混杂信号，但增强明显延长强化，信号与子宫肌层接近。子宫内膜息肉可见病变与基底之间有蒂相连，边缘光滑锐利，子宫内膜炎症信号高低不均。
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