患者腹腔出血命悬一线,妇科微创手术救回一

正值国庆中秋双节假期，前来胶州市妇幼保健院妇科就诊的患者一如往常络绎不绝，其中停经35天、阴道少量流血6天、下腹坠痛1天的孙女士，引起了妇科医护人员的注意。

孙女士6天前开始出现阴道少量流血，自认为是月经，未诊治，在青岛游玩时出现下腹坠痛，医院诊断为异位妊娠，于昨天来胶州市妇幼保健院再次看诊。就诊过程中，孙女士出现轻微烦躁、乏力，观察到她面色逐渐苍白、精神欠佳，具有丰富临床经验的值班大夫邱会英提高了警惕，立刻向妇科主任刘丽丽进行了汇报。刘丽丽主任马上考虑有异位妊娠破裂、腹内大出血的可能，当机立断，立即通过电话完成微医院。邱会英主治医师一边向孙女士简明扼要的解释目前病情，建议立即住院手术治疗，一边以最快的速度联系病房、化验室、手术室、麻醉科，做好随时手术的准备，在护士的陪同下快速完成相关辅助检查。

孙女士烦躁症状逐渐加重，复查B超证实异位妊娠破裂。患者生命安全不容拖延，妇科医护人员争分夺秒，立即为孙女士开通静脉通路输液，紧急联系检验科备血，麻醉科、手术室、检验科迅速做好术前准备，很快将患者推进手术室。

此时孙女士，面色苍白，表情淡漠，情绪烦躁，出现失血性休克表现。麻醉科医师王宾立即为孙女士进行了全身麻醉，手术室护士张梦醒、王璇积极协助配合，刘丽丽主任和邱会英大夫即刻进行腹腔镜探查术，术中见大量盆腔积血，部分大网膜与腹壁粘连，子宫表面多处粘连带，左侧输卵管壶腹部妊娠包块可见破裂并有活动性出血。刘丽丽主任立即为患者进行止血，根据患者目前情况，在与家属沟通后，对患侧输卵管进行切除，积极抢救并完成了盆腔粘连松解。

在各科室的通力合作和医护人员的全力抢救下，腹腔镜微创手术顺利完成，孙女士转危为安，脸色也渐渐好转，妇科再一次从死神手中成功抢救了一名异位妊娠破裂出血患者。在这场与时间赛跑的抢救中，及时准确的判断、灵活迅速的反应和高超精湛的技术必不可少，全院上下默契而熟练的密切配合更是手术成功的有效保障。

近年来，异位妊娠发生率逐年上升，该病是育龄期女性常见的不良妊娠结局，其病情发展迅速，随时可能危害患者生命，但部分患者就诊治疗意识不足，存在健康安全隐患。

异位妊娠，是指受精卵在子宫体外着床、发育，根据种植的部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中90%以上为输卵管妊娠。

异位妊娠的原因

输卵管的主要作用是拾卵、提供受精场所和运送受精卵，任一环节出现了问题，都会导致异位妊娠的发生，常见原因有输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、雌孕激素分泌失常、精神因素、反复流产、带环异位妊娠等。

异位妊娠的主要症状

异位妊娠的典型症状是停经后腹痛和阴道流血，但多数临床上症状非常隐匿或是不明显，给诊断带来困难，同时也给患者的生命安全带来威胁。

停经

月经周期延长。

腹痛

一侧下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。

阴道流血

多数患者有不规律的阴道流血，易误认为“月经”，出血量与严重程度不成正比。

晕厥和休克

异位妊娠包块流产或破裂引起腹腔内急性出血，加上剧烈腹痛可导致轻者晕厥，重者出现休克。

其他症状

可以有恶心、呕吐、尿频、腹泻等不适。

异位妊娠的诊断

HCG测定

是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

孕酮测定

对于HCG阳性而B超宫内宫外均未见妊娠囊者，联合测定孕酮诊断价值较高。

超声诊断

B型超声检查是辅助诊断异位妊娠的必要手段之一，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。

有创性检查

（1）阴道后穹窿穿刺：穿刺抽出暗红色不凝血，可诊断为腹腔内出血，有手术指征；

（2）腹腔镜检查：此为异位妊娠诊断的金标准，并同时行手术治疗；

（3）诊断性刮宫：应用较少，阴道流血多，血HCG阳性，b超未发现盆腔包块或宫内妊娠时可应用。

异位妊娠的治疗

得了异位妊娠不要过于紧张，在医生的严密监护下是可以治愈的，治疗方法主要分为三类：

期待治疗

确诊后患者无明显不适或仅有少量阴道流血，血HCG不高，可住院观察治疗，复查HCG，如下降超过20%，可继续观察，如下降不明显或升高，则须进入下一步治疗；

保守治疗

如期待治疗不明显，或患者有腹痛等不适，血HCG不高，可以药物治疗，医院有医生监护的情况下用药，常用药物为甲氨蝶蛉、米非司酮等；

手术治疗

如药物保守治疗失败，或异位妊娠包块破裂，则需手术治疗。目前一般采用微创手术治疗，即腹腔镜手术，创伤小，恢复快。可以切除患侧输卵管，亦可以采用保留输卵管、清除妊娠病灶的方法。

无论是期待治疗还是药物治疗，均应密切观察，即使血HCG水平很低的患者，仍有破裂的可能。

胶州市妇幼保健院妇科拥有国内外先进医疗设备，针对异位妊娠的治疗，具备可靠的专业技术和丰富的临床经验，尤其擅长微创手术治疗，手术创伤小、恢复快，满足广大患者的康复需求，成功进行了腹腔镜下全子宫切除、子宫肌瘤挖除、输卵管妊娠切除、卵巢肿瘤剥除、子宫内膜异位症、憩室瘢痕修复、宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术、生殖道畸形纠正（阴道纵膈切除、子宫纵膈切除）、不孕不育的宫腹联合检查等手术上千例，充分显示了微创技术的优势。

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