科普知识丨子宫的正常发育

子宫的发育

一、胚胎期子宫的分化、发育

女性生殖器官各部分由不同胚胎组织经过一系列发育演变而形成。

男性和女性内生殖器官的胚胎原基，分别为中肾管、副中肾管，两者于胚胎发育早期即未分化期（妊娠第8周前），同时存在。

此后，其中一个将继续发育并形成有性别差异的生殖道和附属腺体，而另一个则于妊娠第三个月内退化或形成无功能的胚胎残基。中肾管、副中肾管何者能够获得进一步发育则取决于雄激素。

无雄激素的作用时，生殖器原基向女性方向发育。双侧副中肾管，于体中线相互连接融合而形成“Y”形结构，形成原始子宫、输卵管和阴道上1/3段。

妊娠第10周时，双侧副中肾管完全融合并分化为输卵管、子宫和阴道上段。妊娠20周，子宫黏膜完全分化成为功能性子宫内膜。妊娠第22周，子宫、子宫颈管和阴道完全管腔化，并形成上下和左右相同的下生殖道，其上皮下间质组织分化为子宫间质和平滑肌组织。

二、胎儿期子宫的发育

国内外关于女性胎儿内生殖器的发育有较多研究。目前发现,胎儿期子宫的长和宽增加速度较慢,而重量增加较迅速,胎龄26周~29周是胎儿子宫发育的重要时期。

魏成芳等对13周、32周女性胎儿子宫进行比较,胎龄第13周子宫总长、宫底宽度、宫体宽度和子宫重量分别为13.04mm、4.33mm、2.86mm、80.00mg,到32周则分别为29.06mm、10.25mm、6.60mm、.51mg,各增加了1.23倍、1.37倍、1.31倍、18.84倍。肖小敏等对胎龄14~35周人胎儿子宫进行分析,在胎龄14~25周期间,胎儿子宫随胎龄增长,其组织厚度、细胞核浆比以及粗面内质网表面积密度无显著变化,细胞核平均体积显著增大。胎龄26~29周,组织厚度增长迅速,细胞核浆比显著降低,粗面内质网表面积密度迅速增加,细胞核平均体积显著减小,肌层随胎龄增长,细胞核浆比逐渐降低,粗面内质网表面积密度显著增加,细胞核平均体积无明显变化。

国外有学者对10~40周胎儿的子宫进行分析发现,有94%的子宫宫底高于髂嵴,而宫底与骶岬之间的距离和宫底与耻骨联合之间的距离密切相关。宫体与宫颈长径的角度和孕龄有关,随着孕龄的增长,从°逐渐减小到°。在胎儿时期,子宫的形状多样,有圆柱形、梨形、心形或者沙漏形。

三、成熟子宫的解剖及周期性变化

成人正常子宫呈倒置梨形,前面稍凸出。重约40~50g,长约7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm;子宫腔容量约5ml。

子宫上端,位于两输卵管子宫口之间钝圆、隆突的部分为子宫底,子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通。子宫底与峡部之间的部分上宽下窄,为子宫体。

子宫峡部较窄呈圆柱状为子宫颈,其下1/3部突入阴道称宫颈阴道部;阴道以上未被阴道所包绕的部分称宫颈阴道上部。子宫体与子宫颈的比例因年龄而异,婴儿期为1:2,青春期为1:1,生育期为2:1,老年期为1:1。

子宫颈与宫体相接的部分稍狭细,称子宫峡部。子宫峡部在非孕期长约1cm,妊娠中期以后,峡部逐渐扩展变长、变薄,临产时可达7~11cm,形成子宫下段。峡部的上端为解剖学内口,下端为组织学内口亦即子宫颈管内口,从宫颈管内口相应平面向上通向宫腔,向下通向宫颈管。

子宫腔是个潜在闭合性的腔隙,较平,呈倒置的三角形,底边为两侧输卵管子宫口的连线,顶部为子宫峡部的开口。顶部与底边之间的间距为4~5cm。

子宫壁由三层组成:①浆膜层,实际上就是腹膜的延续,子宫后壁完全被腹膜覆盖,而前壁只有2/3被覆盖。②肌层,由平滑肌及弹性纤维组成,分为三层,即外纵、内环、中层交错三层。宫底和宫角最厚,输卵管口最薄。③内膜,又分为基底层和功能层。在月经周期中,功能层随着卵果激素的波动而发生形态学上的改变,而基底层无周期性变化。

子宫内膜功能层对性激素有高度反应性,它的组分取决于雌激素和孕激素的相对水平,分为月经期、增殖期和分泌期三个阶段

1.月经期月经的第一天被当作是月经周期的第一天,这时候螺旋动脉的收缩导致局部缺血坏死。随着腺体的崩解,在出血和坏死的区域可见到白细胞浸润。经血包括子宫内膜功能层的细胞成分和伴随的血液成分,月经期一般持续3~7天。在只剩子宫内膜基底层的区域子宫内膜的厚度为1mm或更薄在月经停止之前,子宫内膜基底层上皮就会开始修复和再生长。

2.增殖期从子宫内膜基底层起,间质和腺体开始生长。在月经周期的第5天,在细胞上就可以看到雌激素受体,随着雌激素水平的升高,内膜的生长加速。这个时期的腺体呈直管状,在增殖晚期这些腺体会开口于子宫内膜的表面。雌激素也诱导排卵前子宫内膜孕激素受体的发育。子宫内膜的厚度从基础的1mm增至排卵前的大约8mm或更厚。

3.分泌期孕酮的作用使得子宫内膜发生分泌期改变,腺体上皮受到刺激而开始分泌糖原。排卵后最初的2-3天,基底空泡形成,表现为亚核糖原的聚集。空泡在腺上皮细胞的底部生成,跨过细胞核往细胞顶部移动。这些空泡移到核上的时间大约是在月经周期的第18天或排卵后的第4天,最终被分泌到宫腔中为可能发生的受精卵植入做准备。同时腺体的形态发生显著变化,表现为复杂性和曲折度的增加。在分泌期晚期,腺体显著膨胀,大量糖原分泌。结缔组织和间质血供变得更加丰富,同时又有轻度的水肿。若卵细胞未受精,排卵后12~14天,黄体退化,雌、孕激素水平下降,内膜厚度下降,腺体分泌耗竭,间质内有白细胞浸润;螺旋动脉受压,血管内血流不畅,月经来潮。

END

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