痛经的另一个祸首子宫内膜异位症
前一篇文章，我谈到，痛经要警惕是否患了子宫肌腺症，其实，痛经还有另外一个罪魁祸首——子宫内膜异位症，它的发病年龄在15-49岁之间，76%在25-45岁之间，生育少、生育晚的妇女发病明显多于多生育者。
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织，出现在子宫内膜以外部位时，继续生长，最终生成疤痕粘连样病灶，或形成卵巢囊肿，引起痛经、盆腔包块、不孕症。异位内膜可侵犯全身任何部位，包括脐、膀胱、肾、输尿管等，但大部分位于盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹等，故有盆腔子宫内膜异位症之称。
有些女孩初潮后便开始出现痛经，甚至需要卧床休息，停课，打止痛针，而大部分女孩发育后身材变为婀娜多姿，只是周期性来一次月经，根本就没有痛经一说。
同样是女人，为什么差别就那么大呢？
目前，子宫内膜异位症的发病机制尚未完全阐明，但至少可能和以下有关。
1、子宫内膜种植学说：经期时月经血会经输卵管倒流至盆腔，种植至卵巢和邻近的盆腔腹膜，所有的女性都存在经血逆流，但仅有10%-15%的女性，发生子宫内膜异位症，可能和其盆腔腹膜有炎症，或和免疫缺陷或内分泌失调有关。
2、多次人工流产、输卵管通液，可使子宫内膜种植至盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。
3、剖宫产或分娩后可使子宫内膜异位种植至腹壁切口或会阴切口上，形成异位的子宫内膜异位症。
4、具有家族聚集性，患者一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍，母亲患此病，其女儿发病风险将增高。
症状
子宫内膜异位症的症状包括月经期疼痛、排卵痛、深部性交痛、性交后的延期疼痛、异常出血、慢性盆腔疼痛、疲劳感、不孕症。尤其是在不孕症约40%-60%可能性是子宫内膜异位症。
所以说：子宫内膜异位症是一种无所不在的疾病，它虽然是一种良性疾病，但像恶性肿瘤一样可以蔓延泛滥至全身各处，包括肺、胸膜、乳腺、甚至手臂、大脑等处。
目前除脾脏没有报道外，其它均出现了子宫内膜异位症。
诊断
根据女性有痛经、不孕或慢性盆腔痛病史，妇科检查发现盆腔内有触痛性结节或盆腔囊性包块，可初步诊断为子宫内膜异位症。
同时结合：
1、阴道或腹部B超可发现盆腔囊肿的大小和形状，卵巢内巧克力囊肿，B超可发现细小均质点状回声是巧囊的特征性表现。
2、血清CA，可以增高。
3、必要时可结合腹腔镜检查。
腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准
治疗
子宫内膜异位症被称为具有恶性疾病生物学行为的良性疾病，是妇产科医生非常棘手和头痛的疾病，治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段，需要医生具备精湛的妇科手术技术，扎实的妇科内分泌基础，为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案。
妇科医生有一句行话，如果今天要做一名妇科肿瘤或一台子宫内膜异位症、盆腔重度粘连的手术，则早餐需吃钢筋煮面，没有足够的体力是保证不了手术的艰难进行的。
不管如何，治疗的原则是：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。
1、症状轻或不影响生育的轻微病变可选用期待治疗，如合并不孕症则建议行腹腔镜探查术，早期发现、早期处理、早期受孕，一旦妊娠，异位内膜病灶可以萎缩，延缓复发的时间和痛经的程度。
2、药物治疗
往往是已行腹腔镜的保守卵巢手术，如腹腔镜下巧囊剔除术，还有其它残余的病灶，为了控制复发而给予相应的药物治疗。
包括：孕三烯酮、达那唑、GnRHa或口服避孕药或上曼月乐环。
3、手术治疗
目前以腹腔镜确认+手术+药物控制复发为金标准治疗。
①保留生育功能手术，切除子宫内膜异位病灶，保留子宫、一侧或双侧卵巢。
②保留卵巢功能手术：针对无生育要求的重型子宫内膜异位症，切除病灶及子宫，保留一侧或双侧卵巢。
子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，只要有卵巢存在，不管是手术或药物，还是手术+药物治疗都有复发的可能性。
③根治性手术：将子宫、双卵巢及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除，适合于45岁以上重症患者。
术后几乎不复发
预防
1、最大程度防止经血逆流，避免经期剧烈运动，禁止经期性生活。
2、口服避孕药避孕。
3、防止医源性内膜异位种植，避免多次人工流产、清宫术，人工流产时负压不宜过高，剖宫产术保护腹壁切口，很多宫腔操作禁止在月经前进行。
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