案例科普破除对任何检查的过度迷信

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在分享今天的案例之前，咱们先做一个小游戏。也许这个游戏你在其他学科里面已经接触过，那你可能能够更好理解今天的内容，没有接触过的朋友，请你参加我们的这个选择游戏。上图中2个瓶子，里面分别装了10个小球，其中A中有7个红色3个蓝色，B中有3个红色7个蓝色。小林同学选择其中一个瓶子抽取小球，每次抽出来看到颜色之后又会放回去，然后重新抽取。我们已知其总共抽取了12次，其中8次抽到的是红球。问题：好，大家猜完小林同学的选择之后呢，我们来看看今天分享的案例。患者女，27岁，G3P3，顺产一次剖宫产2次，近大半年来月经周期规律但月经期显著延长达8-10天。然后我们给她做了一个子宫内膜三维成像彩超。（以上彩超图像由胡瑞芳医师采集，采集设备RIC5-9

GE-E8）这是一个近排卵期的内膜图像，内膜均匀，厚度13mm，呈B-C型，三维图像中子宫基本为倒三角形，边缘清晰，内膜与肌层明显分界。虽然在内膜中段可见回声较低的区域，但是应该认为是内膜（增殖-分泌）转化的过渡现象。也就是说，彩超未发现任何显著病变。从临床医生的角度，这位患者的特征应该至少可以归纳为：1.已婚已育，无生育障碍2.月经周期规律，卵巢功能稳定3.年轻患者，良性疾病居多，不排除是剖宫产后相关疾病对于此例患者月经期延长的处理，应该考虑宫腔镜诊治，但是由于彩超并没有提示剖宫产疤痕憩室或者内膜息肉，患者最初是不接受宫腔镜诊治的。经过尝试数月的药物治疗，月经变化不明显，患者最终还是选择接受宫腔镜诊治。我们在整个宫腔里确实发现了超过20个大小不一、形态各异的内膜息肉。好了，那究竟这个案例跟小林同学抽球的事情有什么关系呢？貌似一个是概率学的事情，一个是医学问题，没什么相关性。但是我希望带给大家的是：很多的临床诊断，其实我们并不很依赖于辅助检查或者检验，在给定条件（患者特征，主诉，症状，体征）下，即使检验结果不支持或者未发现足够证据时，仍然应该首先考虑最大概率的疾病。大家对于小林同学抽球的事情，选对了吗？学过相关知识的读者大概已经算出正确答案了。我们会在下一次

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