子宫内膜异位症与恶性肿瘤

子宫内膜异位症是一种良性病变，但异位内膜组织具有与恶性肿瘤相似的粘附、侵袭、新生血管形成等恶性行为。仅有约1%的患者的子宫内膜异位症病灶会经历一个从良性到不典型病变再到恶性肿瘤的漫长渐变过程，换句话说，子宫内膜异位症有恶变的可能，但概率很低。

目前研究已经证实与子宫内膜异位症恶变相关的危险因素包括：①局部高水平雌激素；②肥胖；③遗传因素。此外还包括环境因素，但该因素也与其他恶性肿瘤相关。

子宫内膜异位症恶变的临床特点包括：①患者较年轻，平均发病年龄较卵巢癌低，多数为未绝经或围绝经期妇女。②凡是子宫内膜异位症发生的部位均可能出现恶变或癌前病变，发生在卵巢的恶变约占78%。③恶变的子宫内膜异位症组织学类型主要为子宫内膜样腺癌，约占75%，其次为透明细胞癌及肉瘤，很少有卵巢癌中常见的浆液或黏液性癌。

子宫内膜异位症患者如果有如下情况，应高度警惕：①痛经或盆腔疼痛的规律改变，进行性加重或开始呈现持续性疼痛。②卵巢子宫内膜异位囊肿大于50px或短期内快速长大。③绝经后子宫内膜异位症症状没有缓解，甚至加重。④B超检查发现囊肿出现实性成分，或病灶血供丰富。⑤随访血清CA15或CA19-9水平持续明显升高。

因子宫内膜异位症恶变的诊断需有组织病理学依据，而病理学诊断的获得依赖手术治疗获取组织标本，因此影像学检查（B型超声或核磁等）疑有子宫内膜异位症恶变，治疗上遵循卵巢癌治疗的原则：即首选手术治疗，以化疗作为辅助；术后可应用激素治疗，倾向于拮抗雌激素的治疗。既往研究证实：子宫内膜异位症恶变的预后要好于卵巢癌，这可能与子宫内膜异位症的恶变初期症状较为明显，使得早期诊断率提高有关，因此定期随访显得尤为重要。

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