学而思子宫内膜癌治疗的研究进展

作者：罗丹，冯绣梅

单位：医院妇科

子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，约占女性恶性肿瘤的7%，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%～30%。子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经期女性，近70%为绝经后女性，平均发病年龄为55岁，但近年来子宫内膜癌的发病呈年轻化趋势，近25%的子宫内膜癌患者发生于绝经前，其中3%～14%的患者年龄低于40岁。尽管子宫内膜癌早期可被检出，且多数患者经治疗预后良好，但仍有部分患者的复发风险较高，且每年新发病例较多，故病死率相对较高。美国每年新发子宫内膜癌的病例约例，其中死亡例。子宫内膜癌初次诊断时，多数患者处于疾病早期阶段，肿瘤仍局限在子宫体内，故早期手术治疗的预后良好，因此，手术治疗成为子宫内膜癌的重要治疗方式被广泛应用，目前常用的子宫内膜癌手术方式包括传统开腹手术、腹腔镜手术、单孔腔镜手术、机器人手术系统等。除手术治疗外，其他辅助治疗(化疗、放疗、内分泌治疗等)在子宫内膜癌的治疗中亦起到积极的作用，现已有不同病理分型子宫内膜癌的具体化疗和放疗治疗方案，但内分泌治疗尚未广泛用于子宫内膜癌的治疗。现就目前子宫内膜癌的临床治疗研究进展予以综述。

手术治疗

1.1传统开腹手术

传统开腹手术曾是子宫内膜癌的主要治疗手段。传统开腹手术手术切口较大，但可充分暴露病灶、手术视野相对开阔，操作者能够直接接触病灶并对术前未发现并发症给予及时处理。全子宫切除以及全子宫切除+双侧附件切除等是传统开腹子宫内膜癌外科治疗的主要术式，为了保证手术治疗的有效性，需根据组织学检查结果决定是否需行腹主动脉旁和盆腔淋巴结清扫。淋巴结是恶性肿瘤远处转移的主要途径，恶性肿瘤细胞可经淋巴结转移至盆腔，进而转移至腹主动脉，或呈跳跃式直接转移至腹主动脉，故术中切除盆腔和腹主动脉淋巴结，有利于对疾病进行准确分期，以指导术后辅助治疗。通常子宫内膜癌淋巴结切除范围主要为肠系膜下动脉、肾静脉水平到髂总动脉分叉处，切除范围较大，有助于减少患者术后放疗及化疗的次数并提高患者术后生活质量和治疗效果。但部分子宫内膜癌患者(如合并肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等)的盆腔或腹主动脉淋巴结清扫存在风险，术中操作常需要延长手术切口至上腹部，导致手术风险增加，肥胖者腹壁肥厚，可能增加术后并发症(如脂肪液化等)的发生风险，并对患者的术后生活质量造成严重影响。

1.2传统腹腔镜手术

除传统开腹手术外，腹腔镜手术是近年备受

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