子宫内膜高级别小细胞神经内分泌癌MRI表
陈苑，程敬亮，文宝红，薛康康，张春艳
（医院磁共振科，河南郑州）
患者女，55岁，因“绝经2年后阴道不规则出血3月余”入院。妇科检查：子宫体呈前位，增大如孕2个月，活动度可，无压痛；阴道可见少量淡黄色分泌物。实验室检查：HPV6、HPV16均为阳性。超声检查：宫体下段至宫颈管内见约55mm×23mm实性低回声区，边界不清，形态不规则，回声不均，与肌层分界不清；CDFI检查病变内可见点线样血流信号。MR检查：子宫体积增大，子宫内膜形态不规则，信号不均，可见团块状等T1长T2信号，约31mm×27mm×58mm，T2WI呈高信号（图1A），高b值（b=s/mm2）DWI病灶呈高信号（图1B），ADC值减低，病灶累及子宫肌层超过1/2，结合带局部不完整，盆腔及双侧髂血管旁可见多发小淋巴结；增强扫描病变早期呈轻度不均匀强化（图1C），延迟期呈持续强化。腹腔镜下子宫切除术中见子宫内膜呈弥漫灰白色，浸润近全层。免疫组化：Syn、NSE、EMA、CK、P53、CD56、S-均阳性，Ki-67（阳性细胞约70%），Desmin、HMB、Melan-A、CD3、CD10、CD22、CD43、ER、PR均阴性。病理结果：高级别子宫内膜小细胞神经内分泌癌（smallcellneuroendocrinecarcinomaofendometrium，SCCE，图1D）。
讨论神经内分泌癌（neuroendocrinecarcinoma，NEC）起源于嗜银细胞，因具有摄取胺前体脱羧（amineprecursoruptakedecarboxylation，APUD）形成多肽激素的功能，又称APUD细胞，多发生于消化道、肺、头颈部，生殖系统罕见；NEC分为典型类癌、非典型类癌、大细胞和小细胞神经内分泌癌。在女性生殖系统中，NEC多发生于子宫颈，原发于子宫内膜者罕见，仅占子宫内膜癌的0.8%，恶性程度高，侵袭性强，早期易发生局部浸润及远处转移，预后差，临床多以绝经后阴道不规则出血为首发症状。女性生殖系统NEC影像学表现缺乏特异性，肿瘤体积常较大，易侵犯子宫肌层，范围常大于1/2肌层。肿块较大时MRI信号多不均匀，DWI可见明显弥散受限，ADC值减低，可能与肿瘤细胞小，排列密集，胞质少，含有神经内分泌颗粒，导致细胞内外水分子运动明显受限有关；增强扫描动脉期不均匀明显强化，延迟期呈不同程度持续强化，本例MRI表现与之基本符合。生殖系统NEC早期易发生淋巴结转移，本例即有盆腔内淋巴结转移。MRI可较好地显示肌层浸润深度及周围组织情况，但确诊SCCE仍需依靠病理及免疫组化。
陈苑,程敬亮,文宝红,薛康康,张春艳.子宫内膜高级别小细胞神经内分泌癌MRI表现1例[J].中国医学影像技术,,32(9):~
赞赏
转载请注明：http://www.oohkt.com/wahl/5711.html
