超声如何诊断子宫内膜癌
何为子宫内膜癌
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一。
其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高。
症状及体征
早期可无明显症状，以后出现阴道流血、阴道排液，疼痛等；首先阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。
其次为阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25%。下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。
早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。
超声表现
子宫内膜癌的超声表现可表现多样，首先是子宫内膜回声特点，其早期病灶细小，仅表现为内膜少许增厚，回声均匀，无法与内膜增生过长鉴别，需根据病史和诊断性刮宫诊断。但是随病情的发展，子宫内膜增厚，育龄妇女内膜厚度大于12mm，绝经后妇女大于5mm，回声为局灶性或弥漫性不均匀混合性回声，增厚内膜病灶区呈弱回声或强弱不均杂乱回声，当病变累及宫颈或癌肿脱入宫颈管引起阻塞时，可出现宫腔积液，表现为宫腔线分离，腔内见液性暗区及散在弱回声,CDFI可表现子宫内膜内或内膜基底部可显示一至数个条状、短棒状血流信号，频谱多普勒可显示子宫内膜内、内膜基底部以及受累肌层处可检测到异常低阻力型动脉血流频谱，舒张期成分丰富，阻力指数低于0.40，血流的收缩期峰值流速常高于20cm/s。
当病变累及肌层时，局部内膜与肌层界限不清，局部肌层呈低而不均匀回声，与周围正常肌层无明显界限，肌层受侵范围较大时，肌层增厚肥大，回声普遍降低而不均匀，无法辨认子宫正常结构，侵犯肌层时彩色多普勒可见受累肌层局部血流信号增多，血供丰富，可根据此彩超表现辅助判断肌层侵犯程度。早期子宫外形轮廓多无明显改变，晚期病灶范围扩大，累及子宫浆膜、附件及宫旁组织时，可出现子宫增大、变形、轮廓模糊，与周围组织分界不清，当病变累及宫颈时，可出现宫颈肥大或变形，宫颈回声增强，回声杂乱，宫颈管结构不清；
当内膜癌晚期，肿瘤向子宫体外侵犯、转移，可在宫旁出现混合性低回声肿块，与卵巢腺癌声像相似，容易误诊为卵巢囊腺癌，应注意鉴别。
鉴别诊断
局限型子宫内膜癌与子宫内膜息肉鉴别：鉴别要点是内膜不均回声与周围正常内膜界限是否清晰，内膜息肉界限清晰，而内膜癌界限不清；其次是病灶部位与正常肌层有无清晰分界，内膜息肉内膜基底层完整，内膜与局部肌层分界清晰，而内膜癌常有肌层浸润，分界不清；再者彩超是否在病灶内显示异常血流信号及检测到低阻力型动脉频谱，内膜息肉血流信号稀少，无低阻力型血流频谱。弥漫型子宫内膜癌与子宫内膜增生过长鉴别：鉴别依据是观察内膜是否均匀，内膜增生过长内膜呈均匀性增厚，内膜癌回声杂乱无序、强弱不均，另外是内膜基底线是否清晰，内膜癌累及肌层时，与肌层分界不清。
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