典型病例超声下的子宫内膜癌

病例，先看病例！

患者女，43岁，平素月经规律，经期3～5天，因月前无明诱因出现经期延长，伴下腹坠胀疼痛不适，经量无改变，经期持续10+天，表现为淋漓少许出血而就诊。

前言

子宫内膜癌又称子宫体癌，是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于老年，绝经后女性约占70%～75%，围绝经期占15%～0%，＜40岁占5%～10%。临床主要表现为不规则或绝经后阴道出血，异常的阴道排泄物，排除液常为血性或浆液性，恶臭；肿瘤晚期可出现下腹疼痛。

超声检查结果

子宫体积增大，前后径8.6cm，宫壁肌层回声均匀，宫腔内见范围约9.7×5.7cm的混合性回声肿块，形态不规则，肿块前壁中上段及后壁与肌层分界尚清楚，前壁下段与宫壁分界欠清楚，CDFI示该处血供丰富，PW可获得动脉及静脉频谱，RI约0.59。

超声提示：宫腔内混合性回声肿块（建议结合血hCG除外稽留流产，宫腔占位性病变待排）。

图1子宫体大小

图宫腔占位病变前后径

图3宫腔内病变范围

图4宫腔占位病变血供

图5宫腔占位病变血流频谱

门诊查血hCG0IU/L。为明确诊断，门诊以宫腔占位性疾病收入妇科住院。临床考虑存在手术指征，无手术禁忌症，完善相关检查后行子宫次全切除术+双侧输卵管切除术。

术后大体病理所见：次切子宫大小1×11×6.5cm，切面肌壁厚3cm，宫腔内充满灰白、淡黄色肿物样组织，范围8×4.5cm，肉眼侵及肌壁小于二分之一。

最终病理诊断：子宫中分化宫内膜样腺癌，肿瘤侵及肌壁小于1/；脉管及神经均未见肿瘤浸润；双侧宫旁均未见肿瘤累及。

讨论

子宫内膜癌常发生在绝经期女性，多伴有子宫出血或阴道排液等临床表现。本例患者发生在围绝经期，既往月经史无任何异常，近月经期延长，病程较短。因此，诊断思路上不首先考虑子宫内膜癌的可能性，仅依靠临床表现诊断非常困难。超声是诊断子宫内膜癌常用的影像学检查方法。

超声表现

内膜癌早期，子宫形态及大小可正常或体积稍增大，内膜增厚不明显，肌层回声均匀，与内膜分界清楚。

至肿瘤中晚期，子宫内膜不规则增厚，内部回声不均匀，无肌层侵润时，肌层回声无明显变化，侵蚀肌层后，肌层回声不均匀。

绝经后若内膜厚度＜5mm，内膜癌可能性较小。随内膜增厚程度不断增加，内膜癌的危险性明显增大。

大部分内膜癌肿瘤内部或周边可见彩色血流信号，呈中到低阻力，部分病灶区血管扩张，分布紊乱。

超声鉴别诊断

子宫粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤常呈圆形或椭圆形，表面光滑，彩色多普勒显示周边血流信号，但在月经前期粘膜下肌瘤瘤体可有较丰富的血流信号。

过期流产残留胎盘：过期流产的残留胎盘呈高回声，患者有停经史，妊娠早期有早孕反应，hCG阳性。

内膜息肉：内膜息肉常呈长圆形，回声较肌瘤高，内部常有小的无回声区。

阴道超声可准确测量内膜厚度、形态及宫壁的侵润范围，对提高诊断有帮助。超声检查时应注意拓展诊断思路，若发现子宫内膜不均匀性增厚，其内呈不规则息肉状团块，局部回声减低或增强，病灶内有低阻力血流信号时，应考虑靠子宫内膜癌的可能。