子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤的临床病理分
来源：临床与实验病理学杂志
子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤(atypicalpolypoidadenomyoma，APA)是一类少见的、呈息肉状生长的上皮和间叶混合性肿瘤。年Mazur首次提出APA是一种较为罕见的子宫内膜局灶息肉状病变，即纤维平滑肌间质中局灶出现伴随鳞化的子宫内膜腺体增殖。
APA病理学特征
APA镜下典型特征为纤维肌性间质中出现不同程度增生的子宫内膜腺体，腺体通常具有明显结构复杂性和细胞非典型性。瘤组织呈息肉状生长，与基底子宫内膜和肌层有一分化良好的边缘。上皮成分以子宫内膜样腺体最常见，也可伴有宫颈内膜样腺体。腺体分布不规则，局灶密集排列，形成背靠背、搭桥或筛孔样结构。腺上皮细胞具有轻度到非常明显的非典型性。呈复层或假复层，细胞圆形或卵圆形，极性消失。核周常有空晕，核大不规则，可见泡状核，核仁清晰，有1～2个小而圆的核仁。核分裂象1～2个/10HFP。细胞胞质中等，嗜伊红色。常见腺体成分广泛鳞状上皮(桑椹状)化生，伴或不伴有中心坏死。腺体周围缺乏子宫内膜型间质，为纵横交错的纤维平滑肌束。细胞梭形，核杆状，胞质嗜酸性。无明显非典型性，核分裂象通常不超过2个/10HPF。
免疫组化
免疫组化检测，腺上皮及间质细胞ER、PR呈弥漫阳性表达，提示APA具有激素依赖性。间质细胞SMA弥漫强阳性，desmin局灶阳性，显示间质中含有平滑肌和纤维组织，证实了APA的间质类似于肌纤维瘤性间质(向平滑肌、纤维母细胞、肌纤维母细胞分化)。腺体周围的间质细胞CD10阳性，远离腺体的间质细胞阴性。并且发现在增生的子宫内膜间质细胞(CD10阳性，SMA和desmin阴性)和典型的肌纤维瘤样成分的交界区域CD10弱阳性表达，反映子宫内膜间质的“平滑肌”或者“纤维”分化，故而CD10免疫反应强度减弱，显示APA从增殖期子宫内膜间质向肌纤维瘤样间质成分逐渐转化的过程。腺体密集区腺上皮细胞及其周围间质Ki-67阳性表达率15%，说明肿瘤的低度增殖活性。维多利亚蓝染色更加明确显示肿瘤间质中各种纤维组织和平滑肌成分的分布情况。
参考文章：韦玮，石群立，周晓军等,子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤11例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,,8,25(4).
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