子宫内膜癌MRI影像表现
子宫内膜癌多发生于绝经后妇女，临床上多表现为不规则阴道出血，确诊主要依靠子宫内膜活检。
正常子宫各层在ＭＲＩ上呈环带状，其在Ｔ１ＷＩ上较难区分，Ｔ２ＷＩ子宫内膜呈高信号，结合带（junctionalzone，JZ）低信号，子宫肌层呈等信号，各层结构的分界及层次显示清晰。正常子宫三层结构的ＤＷＩ信号强度存在差异，其中内膜信号最高，肌层最低，结合带和外肌层的差异肉眼不易分辨。在增强图像上，子宫各层结构显示更加清晰，在动态增强图像中，由于子宫内膜、结合带及子宫肌层在供血血管数量上存在差异，结合带和子宫肌层的强化程度高于子宫内膜，在其衬托下，子宫内膜显示更清晰，测得的厚度相对更加准确。在动态增强扫描中，由于肿瘤与正常子宫结构的强化方式不同，更易显示病灶大小、范围及周围侵犯情况。
正常子宫动态增强有３种强化方式：I型：子宫内膜下方的薄层组织早期轻度强化，即内膜下强化，随后子宫肌层强化，常见于月经周期的增殖期或绝经后妇女；II型：结合带（内肌层）早期明显强化，外肌层于延时期强化；内膜在早期强化不明显，延迟期明显强化；III型：整个肌层明显强化，内膜在早期强化不明显，延迟期明显强化。强化方式与月经周期有关，I期多见于增生期，后两种强化方式常见于月经周期的分泌期或绝经前妇女。
ＭＲＩ诊断子宫内膜癌时，主要观察内容包括子宫内膜厚度、子宫结合带的完整性和连续性、肿瘤浸润的深度和范围以及淋巴结转移情况等。
子宫内膜厚度在绝经前超过１０ｍｍ、绝经后超过４ｍｍ均为异常。子宫内膜厚度＜４ｍｍ时基本可以排除子宫内膜癌，但厚度为４～５ｍｍ时仍存在１％～４％的漏诊率。
结合带是子宫肌层的最内层，分为致密区和过渡区，在Ｔ２ＷＩ上表现为低信号。结合带是判断肿瘤是否侵犯肌层及其侵犯深度的解剖标志。T2WI上，肌层受侵表现JZ破坏、连续性中断。但绝经后病人往往没有典型的JZ，T2WI对肌层浸润深度的判断受限。
肿瘤组织在DWI上呈高信号，比正常内膜信号更高（子宫内膜增生和息肉一般呈中等信号），可据此判断浸润深度，但受Ｔ２穿透效应的影响有时区别困难，必须结合ADC图，肿瘤在ADC图上呈明显低信号（信号明显低于子宫内膜息肉）。
DCE扫描能清晰显示内膜下、浅肌层的强化带。在诊断肌层浸润深度方面，DCE-MRI优于T2WI，尤其对于绝经后病人。子宫内膜癌灶较正常内膜强化更早，使局限在内膜内的微小肿瘤可清晰显示；在增强晚期肿瘤相对于肌层表现为低信号；在平衡期肌层和肿瘤间差异最显著，能很好地鉴别深肌层的侵犯，特别是在肿瘤信号强度与肌层相仿时。ＤＣＥ强化方式和延迟强化有助于鉴别子宫腔内良恶性病变。研究表明，７２％的子宫内膜癌患者在１ｍｉｎ内呈现出早期峰值强化，延迟期呈轻度强化；而９５％的良性病变和１００％的肉瘤在注射对比剂后２～３ｍｉｎ达到强化峰值，延迟期均表现为持续明显强化。
ＤＣＥ－ＭＲＩ中子宫内膜下强化带或强化肌层内表面不规整、部分或完全中断，提示结合带、肌层受侵犯。在动态增强扫描序列中，由于早期结合带与子宫肌层强化程度有差异，结合带显示清晰，判断肿瘤浸润深度较常规ＭＲＩ为佳，对Ⅰａ期和Ⅰｂ期的诊断正确率较高。
在常规ＭＲＩ上，宫颈受侵主要表现为宫颈肥大，Ｔ２ＷＩ表现为自宫体延伸来的肿瘤信号进入宫颈黏膜下间质的低信号带内并使其破坏、中断；在动态增强图像上，宫颈受侵表现为强化的宫颈黏膜中断，并与宫体内肿瘤同步强化。
Ⅱb期肿瘤是指子宫内膜癌侵犯宫颈间质，无宫体外蔓延。宫颈间质浸润的病人预后较差，手术方式较Ⅰ期内膜癌病人复杂，术后5年生存率较低，故术前鉴别宫颈间质浸润十分重要。T2WI及DCE序列能准确观察宫颈间质。正常的宫颈间质在T2WI上表现为低信号，当受到肿瘤侵犯时，间质边界模糊、断续、信号增高，与周围正常间质形成明显对比。对于宫颈形态不规则的病人，结合DCE有助于提高宫颈浸润诊断的准确性。
淋巴结转移：淋巴结直径≥10mm、可呈分叶状，ＤＷＩ转移性淋巴结可以表现为高于良性淋巴结的信号，ADC低信号，更有利于转移的检出。
（子宫内膜癌，Ａ．ＭＲＩ平扫矢状位Ｔ２ＷＩ示宫腔内团块状等信号，宫颈后壁可见一囊状高信号；Ｂ．ＡＤＣ图示病灶呈明显低信号，Ｃ．增强后矢状位Ｔ１ＷＩ可见宫腔内占位呈轻度强化，强化程度低于子宫肌层）
（子宫内膜息肉，Ａ．ＭＲＩ平扫矢状位脂肪抑制Ｔ２ＷＩ示宫腔内混杂高信号；Ｂ．ＡＤＣ图示病灶呈稍低信号；Ｃ．增强后矢状位Ｔ１ＷＩ可见宫腔内占位呈明显强化）
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