新突破罕见肥胖子宫内膜癌患者在西安西京

西安网讯：5月10日上午，一场别开生医院医院举行，讨论的病例主角是62岁体重近斤的王女士，患子宫内膜癌，由西京医院医院妇产科联合牵头多学科联合，经过近一个月的手术治疗，顺利出院。据权威机构检索国内外文献提示：此次子宫癌患者实施手术治疗为体重最大，年龄最大，合并病最多，属国内罕见。此次手术医院医院在医治疑难复杂病例又有了新突破，医院多学科协作形成常态，医院整体诊疗技术水平得到了显著提升。

患者王女士，由于身体肥胖并伴有高血压病史，她的BMI指数显示为56.2，3个多月前就出现了阴道不规则出血，医院都被拒收，没有办法一直靠口服止血药维持。无奈出血越来越多，家人只能求助于，用担架抬下楼，紧急送到医院。接诊医生看到病人情况危急立即开了住院证，并告知病房做好准备。当拿到住院证时，老人家属不敢相信地问医生：“这个体重你们能治疗不?”梁月英医生郑重的告诉家属：“这样的体重确实难，并且这种情形高度怀疑是恶性肿瘤，必须尽快治疗，我们一起想办法。”

患者入院后，妇产科立即组织诊断，但仅仅是上检查床就很难做到，手术床无法安放太大的身躯，静脉通路难以建立，加上阴道和宫颈难以显露，还伴随着高血压性心脏病、呼吸衰竭等疾病，麻醉风险极大。不过只要有一线希望，大家都不愿放弃。妇产科连同麻醉科主任多次会诊，充分评估，手术室护长反复琢磨，两床拼一床，不断调试，先完成了宫腔镜检查并诊断性刮宫，病理结果的坏消息印证了医生的初步判断，子宫内膜中分化腺癌。

对子宫内膜癌的治疗一般采取手术、化疗和放疗等几种种方式，但化疗或激素治疗会加重患者心肺损伤，家属不愿意让患者知道病情，患者很可能不能坚持，放疗则会因为肥胖而无法定位，手术则是首选方案，能够最大程度切除病灶。为进一步确定方案，妇产科申医院专家在内的16个科室专家联合会诊，讨论后确定，手术可行，方式定为腹腔镜下全子宫双附件切除术。

确定手术方案后更多的问题来了，因患者肥胖需要时间和费用去定制、订购以及外借一批器械;患者合并高血压、呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停，术前予以纠正需要多学科协作;手术需要头低脚高的特殊体位，全麻风险特别大;还有术前静脉通路建立、术后重症监护等等，每一项都有着非比常人困难。为此，王敬博院长专门召开协调会，由卫勤处领头，成立包括妇产科、医学工程科、重症医学科、药剂科、心内科、呼吸科、影像科、麻醉科等8个科室主任在内的患者专管小组。每日公布手术准备推进情况，医工科特事特办，临时采购定制器械，药剂科备足可能的特需药物，心内科和呼吸科专人会诊纠正心肺功能，重症医学科、麻醉科主任术前即多次评估患者，调试无创呼吸机，选择深静脉通路;影像科反复评估，医院教授会诊，做好下腔静脉放置滤网准备;护理部PICC小组反复查看，做好放置PICC准备。

25日早上8时，按照提前演练好的程序，帮助患者摆好体位后，泌尿科置入输尿管导管以最大程度避免输尿管损伤;消毒、铺单，连接好各种器械后开始麻醉。10时手术正式开始，麻醉科主任亲自插管监护，重症医学科主任跟台，血库、心内科和呼吸内科做好应急准备。进腹和想象的一样不容易，加长的器械并没有显得很长，分离粘连，举宫后终于见到子宫底部......术中每动一处都有渗血，每一步都小心谨慎，伴随着血压逐渐下降，局部止血、及时输血、渗血好转，终于完整切除子宫和双附件，患者如期苏醒。

术后，早已守候在手术室门口的转运团队，迅速将患者带至心胸ICU，进行重症监护，患者虽出现了短暂的急性肾损伤、轻度心功能衰竭，但经过妇产科、重症医学科及心胸ICU医护人员4天的科学救治，患者顺利恢复，脱离危险，转入普通病房。目前已经正常饮食，能够下床活动，复查各项指标正常。

当记者问到，面对如此罕见的病例，你们就没有害怕过失败吗?“是的，我们也犹豫过是否要放弃，思虑过万一失败的后果，但患者家属经过家庭会议后决定手术，愿意承担所有的风险和后果，的确令我们感动，病人把自己的生命都托付给了我们，我们还有什么理由退缩和犹豫呢?”妇产科张魁主任在接受采访时说道。

“是医院给了我们信心和底气，上至院长，下到ICU的护士，大家都在为我们奔走辛劳和多方协调，更让我感动的是，医院考虑到我们家庭经济现况，免去了我们定制器械的很大一部分费用，这么用心怎么会不好呢?”患者家属感激地说到。

一次成功的手术需要的不仅仅是外科医生们精湛的手术技巧，更需要对敢于应对的勇气和多方力量的共同支持。西京医院医院不断拓展学科建设思维，狠抓业务提升能力，实现医患利益双赢，让广大群众享受到更为优质、便捷和高效的医疗服务。(西京医院医院供稿通讯员安萌）

编辑：杨婧子

本文来源：西安网

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