子宫肌瘤子宫肌瘤预防和治疗
杨浦小医生人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。-----------------唐·孙思邈
子宫肌瘤
女性生殖道器官中，最常见的一种良性肿瘤，就是子宫肌瘤，它也是女性人体中最常见的良性肿瘤之一。子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。约有20%的女性患有子宫肌瘤，多见于30-50岁之间，以40-50岁最多见，50岁以后由于卵巢功能明显衰退，肌瘤大多自行缩小，20岁以下的年轻女孩少见。通常由于肌瘤比较小，或肿瘤生长缓慢，很多患者是无症状的，或症状比较轻。
由于子宫肌瘤生长的部位特殊，会产生一些不适症状，从而非常困扰着我们的女性朋友。有子宫肌瘤并不要紧，关键是如何正确面对。下面我们就来谈谈子宫肌瘤这个问题。
让我们先从病因开始了解吧！
实际上，确切的发病原因并不十分明确。临床资料发现，子宫肌瘤好发于生育年龄妇女，在妊娠期，子宫肌瘤会异常增大，而分娩后子宫肌瘤要比分娩前明显缩小。尤其随着绝经的到来，绝大部分的肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失，这些提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素水平相关。女性激素是通过相应的激素受体而起作用，子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，说明子宫肌瘤的发生与雌激素可能有密切关系。怀孕时体内雌激素升高，所以子宫肌瘤生长加快。
下面让我们看看子宫肌瘤是如何分类的。
肌瘤可以分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫颈肌瘤比较少见。根据宫体肌瘤与肌层的关系，，可以把肌瘤划分为肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤等。见下图。
肌壁间肌瘤比较多见，肌瘤发生于子宫肌层内，约占总数的60-70%。
粘膜下肌瘤突出在子宫腔内，约占总数的10-15%，易形成蒂，有时延伸到宫颈外口，而被误解为宫颈息肉。
浆膜下肌瘤突起在子宫表面，约占总数的20%。有时只有一根蒂与子宫相连。如果肌瘤位于子宫侧壁向子宫旁边生长，突向阔韧带两叶之间，就称为阔韧带肌瘤。
掌握了临床表现，女性朋友们就知道子宫肌瘤可能的危害了，尽管多数的肌瘤可能是无症状的。
1、月经紊乱：这是最常见的症状。子宫肌瘤可能会发生月经周期缩短、月经期延长、月经量增多，或者是不规则阴道流血。
2、白带增多：肌瘤会引起子宫腺体的分泌增多而致，而当粘膜下肌瘤表面感染坏死时，会产生脓血性白带，伴臭味。
3、下腹坠涨腰酸：这种情况也经常地在患者的诉说中。子宫肌瘤使子宫异常增大，可能会引起下腹痛、坠涨，或伴腰酸腰痛。如果肌瘤突向前壁，压迫膀胱会引起尿频，或排尿障碍、尿潴留。肌瘤突向后壁压迫直肠，可引起便秘、大便不畅等。肌瘤突向侧壁压迫输尿管，可能会引起肾积水。浆膜下肌瘤蒂扭转时，会发生腹部急性疼痛。
4、腹部包块：有些比较马大哈的朋友，可能偶然会在下腹部摸到一个包块。笔者就有这样一位患者，偶然在下腹部摸到包块才来就诊，妇科检查发现子宫增大有怀孕4个月左右大小，超声提示是子宫肌瘤。当手术后把肌瘤标本给她先生验看时，她的先生不可思议地瞪大了双眼。
另外，子宫肌瘤可能会引起不孕，并易致流产的发生。长期的月经过多，可能会导致贫血。尤其要引起警惕的是，子宫肌瘤本身是良性的，但少数仍有可能会发生恶变。
患者其实最想要知道的是治疗，下面就谈谈如何正确治疗，避免过度治疗。女性朋友要和你的主治医生作面对面的探讨，并按照个体化原则，尊重患者的意愿，作出最适合患者的方案。
1、随访。治疗并不都是要打针吃药的，随访观察就是一种治疗方案。对于肌瘤小且患者无症状的，或者肌瘤生长很缓慢的，尤其是接近绝经期或绝经后的患者，完全可以每3-6个月随访复查B超，了解肌瘤的生长情况。
2、药物治疗。对于肌瘤在妊娠2个月左右，症状比较轻，或接近绝经期，以及全身情况不适合手术者，可以考虑药物治疗。药物治疗主要是以对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，减少出血，缩小瘤体。但长期应用会导致更年期综合征如潮热、出汗、急躁、骨折疏松，以及阴道不规则流血，或者有男性化出现的可能等，有时停药后肌瘤有反跳增大的可能。而且长期使用可能会影响肝肾功能。
所以，选择合适的治疗方案很重要。笔者有位女性患者，49岁，肌瘤直径4cm位于子宫前壁，靠近膀胱，引起了尿频排尿不畅等不适，严重影响了她的生活质量。她开始坚决要求手术，经我的耐心解释，她同意药物治疗。经过三个月的治疗，肌瘤明显缩小，尿频症状明显改善。以后她进入了绝经期，随访中肌瘤慢慢萎缩，免去了手术的风险。她和她的先生非常满意我对她的治疗方案。
3、手术治疗。当然，对于肌瘤比较大，有明显症状的，合适的手术方案是必须的。手术方式有：
（1）肌瘤剔除术。对于直径大于5cm以上的单发肌瘤或不超过三个以上的肌瘤，有明显月经过多、贫血、压迫周边脏器等症状的，50岁以下的妇女都建议行肌瘤剔除术。现在有微创腹腔镜技术，脐孔及下腹部打三到四个直径0.5-1.5cm的小洞，在大屏幕电视的全程监控下，就可以把患者的肌瘤剔除掉，技术精湛的医生把子宫完整缝合。大部分的患者手术后两到三天，就可以下地活动，宛如正常妇女在西塘长廊款款散步。
我院结合微创技术，首创腹腔镜下双侧子宫动脉阻断，减少了手术时瘤腔内的出血，减少了残留肌瘤的血供，6-12小时后，子宫依靠交通支血管重建血供，在这个过程中，耐力强的“好孩子”子宫因其生理特殊性得以幸存，恢复正常生理功能，而耐力差的“坏孩子”肌瘤由于组织细胞学差异，启动细胞凋亡程序，最终死亡。这就使得子宫中的肌瘤，包括微小肌瘤，都被一网打尽，由此达到治疗的目的。术后疗效好，生活质量高。术后子宫肌瘤复发率仅为3%，且术后对卵巢功能无明显影响，术后生活治疗明显提高。
如果是粘膜下肌瘤，也可以用微创宫腔镜技术，通过阴道置入宫腔镜电切圈，把肌瘤一片片地消灭掉！
微创手术，弥补了传统开腹手术的诸多缺陷。有效杜绝了无辜切除子宫的过去，减少了肌瘤复发的机率，更安全地保留了子宫、保障了生育能力。我院为患有肌瘤的妇女，提出的口号是：保留子宫，做完美女人。
笔者前不久有一位患者，35岁，无意在下腹部摸到包块，超声提示子宫肌瘤直径约10cm。医院都要求她开腹手术，或切除子宫，她坚持要求微创手术并保留子宫，故来到了我这里就诊。我给她订的手术方案，就是腹腔镜下双侧子宫动脉阻断，同时行肌瘤剔除术。这种术式也是我院的常规手术。手术很顺利，出血不多，患者和她的先生满意出院。
靶向聚焦消融技术是另一种治疗子宫肌瘤的方法，不开刀，一次性祛除肌瘤。超导针介入病灶，使病变组织脱水、凝固、坏死，被正常组织吸收，而达到热凝消除子宫肌瘤，无需切除子宫，从而保留了子宫。缺点是：不能得到肌瘤组织，可能会导致遗漏子宫恶变的可能。另外消融术后如发生妊娠，有导致消融处的局部子宫肌层破裂的可能，严重者危及生命。
（2）子宫切除术。对于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，不需要保留生育功能，或者肌瘤生长迅速疑有恶变者，尤其是在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大者，应及时手术，手术可选择微创腹腔镜下次全子宫切除术。保留宫颈，保存了完整的阴道解剖结构。
最后，我们来看看如何预防
由于性激素与子宫肌瘤的发生发展密切相关，所以长期服用性激素类药物、或补品的女性朋友，更易诱发子宫肌瘤。专家建议女性朋友应该有合理的饮食，食谱全面营养均衡，不挑食。饮食宜清淡，多吃五谷杂粮，坚持低脂肪高蛋白饮食，适量的新鲜蔬菜和水果，适量的干果类食物。忌食辛辣、酗酒及冰冻等，禁食阿胶、蜂王浆等含激素成分的食品。同时更要有科学健康的生活方式，不抽烟酗酒，拒绝熬夜，适量运动。一个不良的生活方式，或长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，诱发子宫肌瘤的发生。
由于多数肌瘤的发生，没有很大的症状，患者可能会疏于定期检查。所以经常是因为身体检查时，无意查到此病，导致大部分患者没有得到更早更合适的治疗。我们的女性朋友，每年一次的妇科体检，千万记得要去哦！而一旦出现不适症状，千万不要耽误时间，医院就医，以免延误病情，造成严重的后果。
作者：医院（医院）王谨副主任医师
专家门诊：总院（腾越路号）周四上午；中原分院（开鲁路号）周三上午
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