三分钟读完子宫内膜癌新指南

美国妇产科医师协会和妇科肿瘤协会拟订了新的子宫内膜癌的指南，并发表在新一期的ObstetricsGynecology杂志上。子宫内膜癌是美国最常见的妇科恶性肿瘤。诊断时超过70%的病人为I期，5年生存率90%。虽然白人女性患子宫内膜癌的风险略高于黑人女性，但黑人女性在诊断时的疾病分期可能更高。I型子宫内膜癌约占子宫内膜癌的3/4。诊断时大部分为低级别且仅局限于子宫。通过保守治疗，早期病变（子宫内膜上皮层内肿瘤）19年的累积进展风险为27.5%。

II型为透明细胞和乳头状浆液性组织的病理学改变，其预后差于I型，经常为高级别病变，高风险子宫外浸润。虽然子宫乳头状癌仅占子宫癌的10%，但其占死亡患者的40%。该病风险因素包括暴露于无拮抗的雌激素、肥胖、2型糖尿病、高血压、老龄、无生育史、不育、他莫昔芬应用、初潮过早、停经过晚、吸烟（增加2型风险，减少1型风险）、林奇综合征和考登病等。指南提供推荐主要依据A级证据（优且一致的科学证据）、B级证据（有限的且不一致的证据）、C级证据（主要为共识和专家意见）。依据A级证据进行的推荐如下：（1）门诊子宫内膜标本使用一次性装置采集，选择组织学评估方法通常准确可靠。（2）子宫切除：不需要。虽然它因可覆盖不同病灶和子宫内膜而与扩张术和刮宫术一同被推荐，也是最好的证实子宫内膜前期恶性肿瘤、排除有关的子宫内膜癌的方法。

（3）术前常规影像学检查：对于评估转移并不是必需的。

（4）初始治疗：全面分期（全子宫切除、双侧卵巢输卵管切除、盆腔和主动脉周围淋巴结肿大、盆腔冲洗），与子宫内膜学专家磋商。（5）侵犯最小的手术：为全面分期而进行标准手术。对已知或强烈怀疑患有子宫癌的病人不使用电动粉碎术。（6）辅助放疗：能减少某些I期或II期肿瘤的局部复发率，但不影响生存。（7）辅助治疗选择：对某些高中危复发病人来说，阴道内照射优于盆腔全照射。（8）化疗：可改善进展期疾病的结果（9）雌激素治疗：对有停经症状的早期疾病幸存者可考虑使用，但使用前应就风险与获益进行全面咨询。

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